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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Lors du test du réflexe de Moro, le bébé ne bouge qu'un seul bras. Qu'est-ce que cela pourrait évoquer ?
AUne surdité de l'oreille de ce côté
BUn résultat normal chez tous les bébés nés à terme
CUniquement une hypoglycémie
DUne fracture de la clavicule ou une lésion nerveuse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une mère qui allaite présente une zone chaude, rouge et douloureuse sur un sein ainsi que de la fièvre. Elle demande si elle doit arrêter d'allaiter. Quel est le meilleur conseil ?
ADonner la tétée uniquement de l'autre sein pendant une semaine
BArrêter complètement l'allaitement, et tirer puis jeter le lait jusqu'à la disparition de la fièvre et de la rougeur
CArrêter de boire pour réduire la production de lait
DContinuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 15 kg et a une prescription de 20 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
15 kg20 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 129 cm et pèse 49 kg. La prescription est de 50 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
129 cm49 kg50 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 60 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
60 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 1 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 2 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
1 g/500 mL2 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une fracture de la clavicule ou une lésion nerveuse
Pourquoi c'est la réponse
Le réflexe de Moro doit être bilatéral et symétrique. Une absence de réponse d'un côté évoque une fracture de la clavicule ou une paralysie du plexus brachial, toutes deux associées à la dystocie des épaules et aux gros bébés.
Réponse
D · Une fracture de la clavicule ou une lésion nerveuse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Continuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
Pourquoi c'est la réponse
La mastite s'améliore lorsque le sein est vidé régulièrement. Poursuivre l'allaitement est sans danger pour le bébé. Le repos, l'hydratation, un antalgique et des antibiotiques s'ils sont prescrits font partie des soins.
Réponse
D · Continuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
3.Calculs de doses
Réponse: D = 300 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
20·15 = 300 mg
Réponse
D = 300 mg
4.Calculs de doses
Réponse: D = 66,25 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(129·49/3600) = √1,756 = 1,325 m²
Dose
D = 50·1,325 = 66,25 mg
Réponse
D = 66,25 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
60/60 = 1 mL/min
Débit en gouttes
R = 1·15 = 15 gtt/min
Réponse
R = 15 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 60 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).