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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle caractéristique distingue le mieux le vrai travail du faux travail ?
ADes contractions ressenties uniquement dans le bas-ventre
BDes contractions qui s'arrêtent lorsque la femme marche
CUne dilatation et un effacement progressifs du col
DUne gêne qui diminue avec un bain chaud et du repos
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme ayant une déchirure du quatrième degré quitte la maternité. Quelle consigne est appropriée ?
APrendre la température rectale deux fois par jour
BUtiliser des laxatifs émollients et éviter les suppositoires et les lavements
CFaire des exercices de poussée intense pour renforcer les muscles
DUtiliser chaque jour des suppositoires pour prévenir la constipation
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 28 kg reçoit une prescription de 3 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 10 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
28 kg3 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 20000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 2000 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
20000 unités/500 mL2000 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 360 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 12 haprès 4 h: 360 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 50 mg dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
50 mg/250 mL15 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une dilatation et un effacement progressifs du col
Pourquoi c'est la réponse
Le vrai travail entraîne une modification progressive du col. Ses contractions deviennent régulières, plus fortes et plus rapprochées et ne s'arrêtent ni au repos ni à la marche. Les contractions du faux travail sont irrégulières et diminuent avec le repos ou un changement de position.
Réponse
C · Une dilatation et un effacement progressifs du col
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Utiliser des laxatifs émollients et éviter les suppositoires et les lavements
Pourquoi c'est la réponse
Les déchirures du quatrième degré atteignent la muqueuse rectale ; il faut donc éviter tout ce qui s'introduit dans le rectum. Les laxatifs émollients, les liquides et les fibres évitent les efforts de poussée, et un suivi du périnée est organisé.
Réponse
B · Utiliser des laxatifs émollients et éviter les suppositoires et les lavements
3.Calculs de doses
Réponse: V = 8,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 3·28 = 84 mg
Volume
V = 84/10 = 8,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 8,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 50 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
20000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 2000/40 = 50 mL/h
Réponse
R = 50 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 45 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/12 = 41,67 mL/h
Nouveau débit
R = 360/8 = 45 mL/h
Réponse
R = 45 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 50 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).