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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
À quelle mère faut-il conseiller de ne pas allaiter ?
AUne mère sous chimiothérapie
BUne mère ayant accouché par césarienne
CUne mère enrhumée
DUne mère atteinte de mastite
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail sous péridurale a maintenant une température de 38,0 °C (100,4 °F). Quelle affirmation est la plus exacte ?
ALa péridurale peut en être la cause, mais une infection doit être écartée
BLa fièvre sous péridurale signifie toujours que le cathéter est infecté
CLa fièvre sous péridurale est toujours due à la péridurale
DLa fièvre pendant le travail peut être ignorée si le bébé bouge
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 89 kg a une surface corporelle de 1,77 m². La prescription est de 250 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
89 kgBSA = 1,77 m²250 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 8500 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
8500 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 40 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
40 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 200 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 10 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
200 mg/50 mL10 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une mère sous chimiothérapie
Pourquoi c'est la réponse
L'allaitement est contre-indiqué avec la plupart des chimiothérapies cytotoxiques, en cas de tuberculose active non traitée, de consommation de drogues illicites et chez un nourrisson atteint de galactosémie. La mastite et le rhume ne sont pas des raisons d'arrêter.
Réponse
A · Une mère sous chimiothérapie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · La péridurale peut en être la cause, mais une infection doit être écartée
Pourquoi c'est la réponse
La péridurale est associée à une élévation de la température maternelle, mais on ne peut pas le présumer. Une infection intra-amniotique doit être envisagée, surtout en cas de rupture prolongée des membranes ou de tachycardie fœtale.
Réponse
A · La péridurale peut en être la cause, mais une infection doit être écartée
3.Calculs de doses
Réponse: D = 442,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 250·1,77 = 442,5 mg
Réponse
D = 442,5 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,85 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 8500/10000 = 0,85 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,85 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 40 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
40/60 = 0,6667 mL/min
Débit en gouttes
R = 0,6667·60 = 40 gtt/min
Réponse
R = 40 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 40 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.