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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme dit consommer du cannabis tous les jours pour soulager ses nausées de grossesse. Quelle est la meilleure réponse infirmière ?
ALui dire que le cannabis est un remède naturel sans danger pendant la grossesse
BRefuser de poursuivre sa prise en charge tant qu'elle n'arrête pas
CExpliquer les risques sans jugement et proposer des traitements plus sûrs
DLui conseiller de passer plutôt au tabac
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quatre jours après l'accouchement, une mère dit entendre des voix lui dire que son bébé est mauvais. Quelle est la priorité ?
ALui conseiller de dormir davantage et la revoir dans une semaine
BDemander au partenaire de ramener le bébé à la maison pour la nuit et de la laisser se reposer seule dans une chambre calme
CLa rassurer en lui disant qu'il s'agit du baby blues et que cela passera
DVeiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 100 kg a une surface corporelle de 1,9 m². La prescription est de 135 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
100 kgBSA = 1,9 m²135 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 1,62 mg. L’ampoule contient 2000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
1,62 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 60 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
60 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 1220 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1500 mL / 8 haprès 3 h: 1220 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Expliquer les risques sans jugement et proposer des traitements plus sûrs
Pourquoi c'est la réponse
Le cannabis pendant la grossesse est associé à un faible poids de naissance et à de possibles effets sur le développement cérébral. L'infirmière aborde les risques sans jugement, propose des antiémétiques plus sûrs et un soutien, et poursuit la prise en charge.
Réponse
C · Expliquer les risques sans jugement et proposer des traitements plus sûrs
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Veiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
Pourquoi c'est la réponse
Des hallucinations peu après l'accouchement évoquent une psychose puerpérale, qui présente un risque pour la mère et le bébé. Il faut assurer une surveillance constante et sécurisée et une évaluation spécialisée urgente.
Réponse
D · Veiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
3.Calculs de doses
Réponse: D = 256,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 135·1,9 = 256,5 mg
Réponse
D = 256,5 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,81 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1,62 mg = 1620 mcg
Volume
V = 1620/2000 = 0,81 mL
Réponse
V = 0,81 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
60/60 = 1 mL/min
Débit en gouttes
R = 1·15 = 15 gtt/min
Réponse
R = 15 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 30,13 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/8 = 187,5 mL/h
Nouveau débit
R = 1220/5 = 244 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (244 − 187,5)/187,5·100% = 30,13%
Réponse
Δ = 30,13%
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.