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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
L'obésité avant la grossesse (IMC de 40) augmente le plus le risque de quelle complication de la grossesse ?
AL'hyperémèse gravidique
BUn faible poids de naissance dû à la suralimentation
CLe diabète gestationnel
DUniquement le placenta prævia
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Peu après la pose d'une péridurale, la pression artérielle d'une femme en travail chute à 86/50 mmHg et le rythme cardiaque fœtal diminue. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALui demander de marcher dans la pièce
BRelever la tête du lit en position assise haute pour améliorer sa respiration
CLa tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
DAugmenter le débit de la perfusion péridurale
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 24 kg reçoit une prescription de 3 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
24 kg3 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 2240 microgrammes. L’ampoule contient 4 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
2240 mcg4 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 60 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
60 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 7 heures, vous constatez qu’il reste 590 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1500 mL / 10 haprès 7 h: 590 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Le diabète gestationnel
Pourquoi c'est la réponse
L'obésité augmente les risques de diabète gestationnel, de prééclampsie, de maladie thromboembolique veineuse, de macrosomie, de césarienne et de mort fœtale in utero. Un dépistage glycémique précoce et une évaluation du risque de MTEV sont souvent recommandés.
Réponse
C · Le diabète gestationnel
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
Pourquoi c'est la réponse
Le décubitus latéral soulage la compression aorto-cave et améliore le retour veineux et le flux placentaire. Il faut ensuite augmenter les perfusions selon la prescription, avertir l'anesthésiste ou le praticien et administrer un vasopresseur s'il est prescrit.
Réponse
C · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3,6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 3·24 = 72 mg
Volume
V = 72/20 = 3,6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,56 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Volume
V = 2240/4000 = 0,56 mL
Réponse
V = 0,56 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 60 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
60/60 = 1 mL/min
Débit en gouttes
R = 1·60 = 60 gtt/min
Réponse
R = 60 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 31,11 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/10 = 150 mL/h
Nouveau débit
R = 590/3 = 196,7 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (196,7 − 150)/150·100% = 31,11%
Réponse
Δ = 31,11%
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.