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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Un nouveau-né présente une fente labio-palatine. Quelle approche alimentaire est la plus appropriée ?
AL'alimentation allongé à plat sur le dos
BDes tétines spéciales et une position verticale
CL'alimentation uniquement à la cuillère dès la naissance
DLa suspension de l'alimentation jusqu'à l'intervention
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 36 semaines atteinte de prééclampsie signale une nouvelle douleur sous les côtes droites et des nausées. Comment l'infirmière doit-elle réagir ?
ADonner un antiacide et la rassurer : les brûlures d'estomac sont fréquentes en fin de grossesse
BLa noter pour la visite médicale du lendemain matin
CLa signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
DL'encourager à marcher pour soulager l'inconfort
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 1 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 4,2 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 5 mL. La prescription est de 120 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
1 g+ 4,2 mL → 5 mL120 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,18 mg. L’ampoule contient 1000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,18 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 6 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1500 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 25 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 300 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
25 gtt/min15 gtt/mL300 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Des tétines spéciales et une position verticale
Pourquoi c'est la réponse
Les bébés ayant une fente palatine ont souvent besoin de biberons ou de tétines spécialisés, d'une position verticale pendant les repas, de rots fréquents et du soutien d'une équipe spécialisée dans les fentes. Certains bébés ayant uniquement une fente labiale peuvent être allaités.
Réponse
B · Des tétines spéciales et une position verticale
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur de l'hypocondre droit ou épigastrique lors d'une prééclampsie évoque un gonflement du foie ou un syndrome HELLP et constitue un signe de gravité. Elle nécessite un avis médical urgent, des analyses de sang (plaquettes, enzymes hépatiques) et une surveillance étroite.
Réponse
C · La signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
1000 mg/5 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 120/200 = 0,6 mL
Réponse
V = 0,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,18 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,18 mg = 180 mcg
Volume
V = 180/1000 = 0,18 mL
Réponse
V = 0,18 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 63 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
6·60 = 360 min
Débit en gouttes
R = 1500·15/360 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Réponse
R = 63 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 63 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 3 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.