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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme, 4 heures après l'accouchement, ressent une douleur et une pression périnéales intenses. Son fond utérin est ferme, ses lochies sont normales et sa fréquence cardiaque augmente. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne infection urinaire
BUne atonie utérine
CUn hématome vulvaire ou vaginal
DDes tranchées normales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
La bilirubine d'un nouveau-né augmente rapidement à 30 heures malgré la photothérapie, et le bébé est léthargique, avec le dos cambré et un cri aigu. Qu'est-ce que cela évoque ?
AUne réaction normale à la photothérapie
BDes réflexes normaux du nouveau-né
CUn ictère au lait maternel léger
DUne encéphalopathie bilirubinique aiguë
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 32 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
32 kg10 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 5000 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
5000 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 630 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 12 haprès 6 h: 630 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 28 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
28 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Un hématome vulvaire ou vaginal
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome provoque une douleur et une pression intenses, disproportionnées par rapport à l'accouchement, souvent avec un utérus ferme et des lochies normales. Les signes de perte sanguine cachée, comme une tachycardie, doivent être signalés.
Réponse
C · Un hématome vulvaire ou vaginal
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une encéphalopathie bilirubinique aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Une léthargie, des difficultés alimentaires, une hypertonie avec opisthotonos et un cri aigu sont des signes d'encéphalopathie bilirubinique aiguë. Une exsanguino-transfusion urgente peut être nécessaire pour prévenir un ictère nucléaire définitif.
Réponse
D · Une encéphalopathie bilirubinique aiguë
3.Calculs de doses
Réponse: V = 8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·32 = 320 mg
Volume
V = 320/40 = 8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,5 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 5000/10000 = 0,5 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,5 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 105 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 630/6 = 105 mL/h
Réponse
R = 105 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 7,1 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.