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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel signe chez le nouveau-né est associé à une naissance par ventouse ?
AUn chignon ou un céphalhématome
BUn pied bot (talipes)
CUne fente labio-palatine
DUn érythème toxique sans gravité
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 29 semaines est en travail prématuré et reçoit du sulfate de magnésium. Quelle est la principale raison de cette administration à ce terme ?
ARéduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé
BPrévenir les crises d'éclampsie
CTraiter une infection urinaire
DAccélérer la maturation pulmonaire fœtale
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 30 kg reçoit une prescription de 3 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
30 kg3 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 8 kg a une prescription de 5 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 100 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
8 kg5 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 1060 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 12 haprès 4 h: 1060 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 42 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 300 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
42 gtt/min20 gtt/mL300 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Un chignon ou un céphalhématome
Pourquoi c'est la réponse
L'extraction par ventouse peut provoquer un œdème du cuir chevelu (chignon), un céphalhématome et, rarement, un dangereux hématome sous-galéal. Le bébé est surveillé à la recherche d'un gonflement de la tête, d'un ictère et de signes de perte sanguine.
Réponse
A · Un chignon ou un céphalhématome
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Réduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé
Pourquoi c'est la réponse
Avant environ 32 semaines, le sulfate de magnésium administré lorsqu'une naissance prématurée est imminente réduit le risque de paralysie cérébrale. Il s'agit d'une utilisation neuroprotectrice, distincte de la prévention des convulsions dans la prééclampsie.
Réponse
A · Réduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 3·30 = 90 mg
Volume
V = 90/50 = 1,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 1,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
5·8 = 40 mg
Volume
V = (40/100)·5 = 2 mL
Réponse
V = 2 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 132,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/12 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 1060/8 = 132,5 mL/h
Réponse
R = 132,5 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 2,4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.