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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel événement chez une femme Rh négatif non immunisée nécessite une dose supplémentaire d'immunoglobulines anti-D ?
AUne prise de tension artérielle
BUne épreuve d'hyperglycémie provoquée
CUne analyse d'urine de routine
DUne amniocentèse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
À 7 semaines de grossesse, une femme signale une douleur soudaine et intense d'un côté du bas-ventre, une douleur à la pointe de l'épaule et des étourdissements. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne douleur normale des ligaments ronds causée par la croissance de l'utérus
BUne hyperémèse gravidique
CDes contractions de Braxton Hicks
DUne grossesse extra-utérine rompue avec hémorragie interne
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 90 kg. La dose prescrite est de 30 mg/kg par jour, en 4 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
90 kg30 mg/kg/jour4× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 14 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 120 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
14 kg20 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 3 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 1 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 0,5 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
1 g/500 mL0,5 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une amniocentèse
Pourquoi c'est la réponse
Tout événement potentiellement immunisant, comme une amniocentèse, un traumatisme abdominal, des saignements, une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, peut mélanger le sang fœtal et maternel. L'anti-D est administré ensuite pour empêcher la formation d'anticorps.
Réponse
D · Une amniocentèse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une grossesse extra-utérine rompue avec hémorragie interne
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur unilatérale, une douleur à la pointe de l'épaule et des étourdissements en début de grossesse évoquent une grossesse extra-utérine rompue. C'est une urgence : surveiller les signes vitaux, obtenir une voie veineuse et appeler d'urgence un médecin.
Réponse
D · Une grossesse extra-utérine rompue avec hémorragie interne
3.Calculs de doses
Réponse: D = 675 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
30·90 = 2700 mg
Par prise
D = 2700/4 = 675 mg
Réponse
D = 675 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 11,7 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·14 = 280 mg
Volume
V = (280/120)·5 = 11,67 ≈ 11,7 mL
Réponse
V = 11,7 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 28 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
3·60 = 180 min
Débit en gouttes
R = 500·10/180 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Réponse
R = 28 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 28 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).