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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme enceinte prend un supplément de fer. Quelle consigne améliore son absorption ?
ALe prendre avec du lait ou un comprimé de calcium
BLe prendre avec un antiacide pour protéger l'estomac
CLe prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
DLe prendre avec du café pour réduire les nausées
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 36 semaines atteinte de prééclampsie signale une nouvelle douleur sous les côtes droites et des nausées. Comment l'infirmière doit-elle réagir ?
AL'encourager à marcher pour soulager l'inconfort
BDonner un antiacide et la rassurer : les brûlures d'estomac sont fréquentes en fin de grossesse
CLa signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
DLa noter pour la visite médicale du lendemain matin
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 37 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
37 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 840 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
840 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 840 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 12 haprès 4 h: 840 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 250 mL et coule à 30 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/250 mL30 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Le prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
Pourquoi c'est la réponse
La vitamine C augmente l'absorption du fer, tandis que le lait, le calcium, les antiacides, le thé et le café la réduisent. Elle doit aussi s'attendre à des selles foncées et peut avoir besoin de conseils pour prévenir la constipation.
Réponse
C · Le prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur de l'hypocondre droit ou épigastrique lors d'une prééclampsie évoque un gonflement du foie ou un syndrome HELLP et constitue un signe de gravité. Elle nécessite un avis médical urgent, des analyses de sang (plaquettes, enzymes hépatiques) et une surveillance étroite.
Réponse
C · La signaler d'urgence comme un possible signe d'atteinte hépatique ou de syndrome HELLP
3.Calculs de doses
Réponse: V = 7,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 4·37 = 148 mg
Volume
V = 148/20 = 7,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 7,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,84 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 840/1000 = 0,84 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,84 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 105 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 840/8 = 105 mL/h
Réponse
R = 105 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 60 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.