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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le tracé d'une femme en travail montre des décélérations variables. Quelle action l'infirmière doit-elle entreprendre en premier ?
ACommencer immédiatement les efforts expulsifs
BLa placer à plat sur le dos
CAugmenter la perfusion d'ocytocine
DChanger la position de la femme
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle constatation chez un nouveau-né nécessite un suivi immédiat ?
APetits points blancs (milium) sur le nez
BAcrocyanose à 2 heures
CModelage de la tête après un accouchement par voie basse à terme
DGeignement expiratoire, battements des ailes du nez et tirage thoracique à 1 heure
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 12 kg. La dose prescrite est de 15 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
12 kg15 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 1000 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 50 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?
C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 5 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
500 mg d’un médicament sont dilués dans 500 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. La prescription est de 75 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
500 mg/500 mL75 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Changer la position de la femme
Pourquoi c'est la réponse
Un changement de position (d'un côté à l'autre, ou à quatre pattes) soulage souvent la compression du cordon. Si les décélérations persistent, le praticien est prévenu. L'allongement à plat ajoute une compression de la veine cave.
Réponse
D · Changer la position de la femme
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Geignement expiratoire, battements des ailes du nez et tirage thoracique à 1 heure
Pourquoi c'est la réponse
Le geignement, le battement des ailes du nez et le tirage sont des signes de détresse respiratoire et nécessitent une évaluation urgente. L'acrocyanose, le milium et le modelage sont des constatations normales courantes.
Réponse
D · Geignement expiratoire, battements des ailes du nez et tirage thoracique à 1 heure
3.Calculs de doses
Réponse: D = 60 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
15·12 = 180 mg
Par prise
D = 180/3 = 60 mg
Réponse
D = 60 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V₁ = 20 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 1·1000/50 = 20 mL
Réponse
V₁ = 20 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 67 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 1000·20/300 = 66,67 ≈ 67 gtt/min
Réponse
R = 67 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 67 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).