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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle situation contre-indique une électrode de scalp fœtal ?
AUne infection maternelle par le VIH
BUne dilatation cervicale de 4 cm
CDes membranes rompues
DUne présentation céphalique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 10 semaines vomit depuis plusieurs jours, a des corps cétoniques dans les urines, a perdu 6 % de son poids et se sent étourdie en position debout. Quelle est la priorité ?
ALui conseiller de prendre trois gros repas par jour
BCorriger la déshydratation par perfusion de liquides et d'électrolytes selon la prescription
CCommencer un régime amaigrissant
DLui dire que cela passera tout seul après le premier trimestre et qu'aucun suivi n'est nécessaire
3.Calculs de dosesMoyen
Il faut une dose de 400 mg à partir d’une solution à 10 % (w/v). Quel volume V contient cette dose ?
400 mg10% w/v
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 130 cm et pèse 51 kg. La prescription est de 25 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
130 cm51 kg25 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 30 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
30 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une infection maternelle par le VIH
Pourquoi c'est la réponse
Une électrode de scalp perfore la peau fœtale et pourrait transmettre des infections transmissibles par le sang comme le VIH, l'hépatite B ou C et l'herpès. Elle nécessite des membranes rompues, une certaine dilatation et une partie présentée identifiable.
Réponse
A · Une infection maternelle par le VIH
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Corriger la déshydratation par perfusion de liquides et d'électrolytes selon la prescription
Pourquoi c'est la réponse
Ce sont des signes d'hyperémèse gravidique avec déshydratation. La perfusion de liquides, le remplacement des électrolytes, les antiémétiques et les suppléments vitaminiques comme la thiamine, selon la prescription, sont la priorité.
Réponse
B · Corriger la déshydratation par perfusion de liquides et d'électrolytes selon la prescription
3.Calculs de doses
Réponse: V = 4 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
10% = 100 mg/mL
Volume
V = 400/100 = 4 mL
Réponse
V = 4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 33,93 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(130·51/3600) = √1,842 = 1,357 m²
Dose
D = 25·1,357 = 33,93 mg
Réponse
D = 33,93 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 17 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 500·20/600 = 16,67 ≈ 17 gtt/min
Réponse
R = 17 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 17 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 6,7 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.