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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel signe est normal chez un nouveau-né à terme au cours de ses premières heures ?
ADes pauses respiratoires de 30 secondes avec bradycardie
BUne fréquence respiratoire de 80 au repos avec tirage
CDe courtes pauses respiratoires sans changement de coloration
DUne cyanose centrale des lèvres et de la langue
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme enceinte atteinte d'hypertension chronique prend du lisinopril. Pourquoi l'infirmière doit-elle alerter le prescripteur ?
ALe lisinopril fera monter sa tension artérielle pendant la grossesse
BLes IEC ne provoquent des anomalies du tube neural qu'au troisième trimestre
CLes IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
DLe lisinopril est l'antihypertenseur de premier choix pendant la grossesse
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 14 kg reçoit une prescription de 20 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
14 kg20 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 8 kg a une prescription de 12,5 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 40 mg pour 1 mL. Quel volume V administrez-vous ?
8 kg12,5 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 35 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 12 heures ?
35 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
500 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
500 mg/250 mL60 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · De courtes pauses respiratoires sans changement de coloration
Pourquoi c'est la réponse
Le nouveau-né respire de façon irrégulière, avec de courtes pauses de quelques secondes sans changement de coloration ni de fréquence cardiaque. Une apnée de 20 secondes ou plus, ou toute pause avec cyanose ou bradycardie, est anormale.
Réponse
C · De courtes pauses respiratoires sans changement de coloration
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Les IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sont fœtotoxiques, surtout aux deuxième et troisième trimestres : ils provoquent des lésions rénales fœtales et un oligoamnios. On utilise à la place le labétalol, la nifédipine ou la méthyldopa.
Réponse
C · Les IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
3.Calculs de doses
Réponse: V = 7 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 20·14 = 280 mg
Volume
V = 280/40 = 7 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 7 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 2,5 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
12,5·8 = 100 mg
Volume
V = (100/40)·1 = 2,5 mL
Réponse
V = 2,5 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 1260 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
35·60/20 = 105 mL/h
Volume
V = 105·12 = 1260 mL
Réponse
V = 1260 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 30 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).