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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi administre-t-on des corticoïdes comme la bétaméthasone à une femme en travail prématuré ?
APour accélérer la maturation pulmonaire fœtale
BPour faire baisser la pression artérielle de la mère
CPour arrêter les contractions
DPour prévenir l'infection des membranes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Après une hémorragie du post-partum grave, une femme ne peut pas allaiter car la montée de lait ne se produit pas, et elle se sent très fatiguée. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUn engorgement mammaire
BUne mastite
CUne thyroïdite du post-partum
DUn syndrome de Sheehan
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 7,5 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
22 kg7,5 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 1,16 mg. L’ampoule contient 2000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
1,16 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 4 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. La prescription est de 400 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
1000 mg/250 mL400 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale
Pourquoi c'est la réponse
Les corticoïdes anténataux augmentent la production de surfactant et réduisent la détresse respiratoire et d'autres complications chez les bébés prématurés. Les tocolytiques servent à retarder le travail, souvent pour laisser le temps aux corticoïdes d'agir.
Réponse
A · Pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Un syndrome de Sheehan
Pourquoi c'est la réponse
Le syndrome de Sheehan est une nécrose hypophysaire due à une perte sanguine importante et à une hypotension. Le déficit en prolactine entraîne l'échec de la lactation, et les autres déficits hormonaux provoquent fatigue, hypotension et absence de règles.
Réponse
D · Un syndrome de Sheehan
3.Calculs de doses
Réponse: D = 55 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
7,5·22 = 165 mg
Par prise
D = 165/3 = 55 mg
Réponse
D = 55 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,58 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1,16 mg = 1160 mcg
Volume
V = 1160/2000 = 0,58 mL
Réponse
V = 0,58 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 94 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
4·60 = 240 min
Débit en gouttes
R = 1500·15/240 = 93,75 ≈ 94 gtt/min
Réponse
R = 94 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 94 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).