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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi dépiste-t-on l'audition des nouveau-nés avant leur sortie ou peu après la naissance ?
AUne prise en charge précoce améliore le développement du langage
BLa surdité peut être guérie par une seule injection
CCela détecte les cardiopathies congénitales
DC'est obligatoire avant de pouvoir administrer la vitamine K
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un prématuré sous oxygène a une saturation constamment à 100 %. Que doit faire l'infirmière ?
ARetirer le capteur de saturation pour préserver la peau
BAugmenter l'oxygène pour garder une marge de sécurité
CDiminuer l'oxygène jusqu'à la fourchette de saturation cible
DNe rien changer, car 100 % est idéal
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 7,4 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 8 mL. La prescription est de 375 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
2 g+ 7,4 mL → 8 mL375 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 138 cm et pèse 33 kg. La prescription est de 250 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
138 cm33 kg250 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 630 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 6 haprès 4 h: 630 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 50 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 400 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
50 gtt/min20 gtt/mL400 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une prise en charge précoce améliore le développement du langage
Pourquoi c'est la réponse
La détection précoce d'une surdité permet de proposer des appareils auditifs, des implants cochléaires ou d'autres aides dès les premiers mois, ce qui améliore nettement le développement du langage.
Réponse
A · Une prise en charge précoce améliore le développement du langage
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Diminuer l'oxygène jusqu'à la fourchette de saturation cible
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperoxie augmente le risque de rétinopathie du prématuré et de lésions pulmonaires. L'oxygène est ajusté à la fourchette de saturation cible prescrite et non à 100 %.
Réponse
C · Diminuer l'oxygène jusqu'à la fourchette de saturation cible
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
2000 mg/8 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 375/250 = 1,5 mL
Réponse
V = 1,5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 281,2 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(138·33/3600) = √1,265 = 1,125 m²
Dose
D = 250·1,125 = 281,2 mg
Réponse
D = 281,2 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 315 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/6 = 250 mL/h
Nouveau débit
R = 630/2 = 315 mL/h
Réponse
R = 315 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 2,7 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.