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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Après la naissance du bébé, le placenta n'est toujours pas expulsé après un long moment malgré une prise en charge active. Comment cela s'appelle-t-il ?
AUne inversion utérine
BUne rétention placentaire
CUn placenta prævia
DUn décollement placentaire
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quand les compressions thoraciques sont-elles indiquées lors de la réanimation d'un nouveau-né ?
ADès que le bébé ne crie pas à la naissance
BLorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
CLorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 120/min à 1 minute de vie, avant même toute ventilation
DChaque fois que le score d'APGAR est inférieur à 7
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 12 kg. La dose prescrite est de 20 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
12 kg20 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 52,8 lb. La prescription est de 10 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 40 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
52,8 lb10 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 1260 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 10 haprès 3 h: 1260 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
200 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. La prescription est de 80 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
200 mg/100 mL80 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une rétention placentaire
Pourquoi c'est la réponse
On parle de rétention placentaire lorsque le placenta n'est pas expulsé dans le délai attendu, généralement environ 30 minutes avec une prise en charge active. Elle augmente le risque d'hémorragie et peut nécessiter une délivrance artificielle.
Réponse
B · Une rétention placentaire
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Lorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
Pourquoi c'est la réponse
Les compressions débutent si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min après une ventilation efficace, à raison d'un rapport 3:1 avec les insufflations. La plupart des nouveau-nés répondent à une bonne ventilation seule.
Réponse
B · Lorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
3.Calculs de doses
Réponse: D = 120 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
20·12 = 240 mg
Par prise
D = 240/2 = 120 mg
Réponse
D = 120 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
52,8/2,2 = 24 kg
Dose
10·24 = 240 mg
Volume
V = (240/40)·1 = 6 mL
Réponse
V = 6 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 180 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/10 = 150 mL/h
Nouveau débit
R = 1260/7 = 180 mL/h
Réponse
R = 180 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 10 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).