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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel signe chez le nouveau-né est couramment associé à la trisomie 21 ?
AUn cri aigu et des tremblements
BUn pli palmaire unique et une hypotonie
CUn vernix et un lanugo abondants
DDes ongles longs et une peau qui pèle
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une heure après un accouchement par voie basse, le fond utérin est ferme à l'ombilic, mais il y a un écoulement continu de sang rouge vif. Quelle est la cause la plus probable ?
ADes lochies rouges normales
BUne atonie utérine avec du sang accumulé dans l'utérus
CUne vessie pleine
DUne déchirure du col, du vagin ou du périnée
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 8 kg reçoit une prescription de 15 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
8 kg15 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 166 cm et pèse 73 kg. La prescription est de 75 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
166 cm73 kg75 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 380 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 6 haprès 4 h: 380 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 250 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Un pli palmaire unique et une hypotonie
Pourquoi c'est la réponse
Les caractéristiques de la trisomie 21 comprennent une hypotonie, des fentes palpébrales obliques en haut et en dehors, une racine du nez plate, un pli palmaire unique et un écart entre le premier et le deuxième orteil. Les malformations cardiaques sont fréquentes ; une échocardiographie est donc organisée.
Réponse
B · Un pli palmaire unique et une hypotonie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une déchirure du col, du vagin ou du périnée
Pourquoi c'est la réponse
Un saignement rouge vif continu avec un utérus ferme évoque un traumatisme (lacération), qui nécessite une inspection et une réparation. Une atonie rendrait l'utérus mou, et des lochies normales ne s'écoulent pas en filet continu.
Réponse
D · Une déchirure du col, du vagin ou du périnée
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 15·8 = 120 mg
Volume
V = 120/20 = 6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 137,6 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(166·73/3600) = √3,366 = 1,835 m²
Dose
D = 75·1,835 = 137,6 mg
Réponse
D = 137,6 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 190 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/6 = 166,7 mL/h
Nouveau débit
R = 380/2 = 190 mL/h
Réponse
R = 190 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 30 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.