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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme épileptique envisage une grossesse. Quel conseil est le plus approprié ?
AL'allaitement ne sera jamais possible
BArrêter tous les antiépileptiques avant d'essayer de concevoir
CRevoir ses traitements avec son médecin avant la conception
DÉviter l'acide folique, car il diminue les taux du médicament
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quand les compressions thoraciques sont-elles indiquées lors de la réanimation d'un nouveau-né ?
AChaque fois que le score d'APGAR est inférieur à 7
BLorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
CDès que le bébé ne crie pas à la naissance
DLorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 120/min à 1 minute de vie, avant même toute ventilation
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 1 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 3,4 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 4 mL. La prescription est de 500 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
1 g+ 3,4 mL → 4 mL500 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 1700 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
1700 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 8 heures, vous constatez qu’il reste 190 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 12 haprès 8 h: 190 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 2 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 1,5 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
2 g/500 mL1,5 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Revoir ses traitements avec son médecin avant la conception
Pourquoi c'est la réponse
Une consultation préconceptionnelle permet de passer au médicament efficace le moins à risque, souvent à la plus faible dose efficace, et de prescrire de l'acide folique à dose plus élevée. La plupart des femmes peuvent allaiter sous antiépileptiques.
Réponse
C · Revoir ses traitements avec son médecin avant la conception
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Lorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
Pourquoi c'est la réponse
Les compressions débutent si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min après une ventilation efficace, à raison d'un rapport 3:1 avec les insufflations. La plupart des nouveau-nés répondent à une bonne ventilation seule.
Réponse
B · Lorsque la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré au moins 30 secondes de ventilation efficace
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
1000 mg/4 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 500/250 = 2 mL
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,34 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 1700/5000 = 0,34 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,34 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 47,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/12 = 41,67 mL/h
Nouveau débit
R = 190/4 = 47,5 mL/h
Réponse
R = 47,5 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).