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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme enceinte qui prend du fer dit que ses selles sont devenues noires. Quelle est la meilleure réponse ?
ALui conseiller d'aller aux urgences tout de suite
BLui dire d'arrêter le fer immédiatement
CLui dire de doubler la dose des comprimés
DExpliquer que c'est un effet attendu du fer
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail a une présentation du siège et ses membranes se rompent. Que doit vérifier l'infirmière en premier ?
ASa glycémie
BLa fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
CLe sexe du bébé à l'échographie
DLa couleur de ses urines
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 131 kg a une surface corporelle de 2,17 m². La prescription est de 375 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
131 kgBSA = 2,17 m²375 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 490 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
490 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
250 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. La prescription est de 75 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
250 mg/250 mL75 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Expliquer que c'est un effet attendu du fer
Pourquoi c'est la réponse
Les suppléments de fer colorent fréquemment les selles en vert foncé ou en noir. C'est sans danger, contrairement à des selles goudronneuses accompagnées de signes de saignement comme des vertiges.
Réponse
D · Expliquer que c'est un effet attendu du fer
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
Pourquoi c'est la réponse
Dans les présentations du siège, la partie présentée s'adapte moins bien au bassin ; une procidence du cordon est donc plus probable après la rupture des membranes. La fréquence cardiaque fœtale est contrôlée immédiatement et un toucher vaginal est réalisé si nécessaire.
Réponse
B · La fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
3.Calculs de doses
Réponse: D = 813,8 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 375·2,17 = 813,8 mg
Réponse
D = 813,8 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,49 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 490/1000 = 0,49 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,49 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 13 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 250·15/300 = 12,5 ≈ 13 gtt/min
Réponse
R = 13 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 13 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).