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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 18 semaines s'informe sur l'activité physique sans danger. Quel conseil est correct ?
AL'activité physique doit être complètement arrêtée pendant la grossesse
BLes sports de contact et la plongée sous-marine sont sans danger si elle les pratiquait avant
CUne activité modérée comme la marche ou la natation est encouragée
DLes exercices allongée à plat sur le dos sont les meilleurs après 20 semaines
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle constatation chez une femme 2 heures après l'accouchement nécessite le suivi le plus urgent ?
AFond utérin ferme, 1 cm sous l'ombilic
BFréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
CTempérature de 37,6 °C et frissons
DLochies rouges modérées avec quelques petits caillots
3.Calculs de dosesMoyen
Une seringue préremplie d’adrénaline porte l’étiquette 1:10 000 (0,1 mg/mL). La prescription est de 1 mg IV lors d’un arrêt cardiaque. Quel volume V administrez-vous ?
1:10 0001 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 50000 unités d'un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 1250 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
50000 unités/1000 mL1250 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 710 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 10 haprès 6 h: 710 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 450 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
20 gtt/min15 gtt/mL450 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une activité modérée comme la marche ou la natation est encouragée
Pourquoi c'est la réponse
Une activité physique modérée est sans danger et bénéfique pour la plupart des femmes enceintes. Les sports de contact, les activités à risque élevé de chute et la plongée sous-marine sont évités, de même que la position allongée sur le dos prolongée en fin de grossesse.
Réponse
C · Une activité modérée comme la marche ou la natation est encouragée
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Fréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
Pourquoi c'est la réponse
Une tachycardie avec une peau froide et moite est un signe précoce d'hypovolémie due à un saignement caché ou persistant. Un fond utérin ferme et des lochies modérées sont normaux, et une légère élévation de la température avec des frissons est courante durant les 24 premières heures.
Réponse
B · Fréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
3.Calculs de doses
Réponse: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Volume
V = 1/0,1 = 10 mL
Réponse
V = 10 mL
Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.
4.Calculs de doses
Réponse: R = 25 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
50000/1000 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1250/50 = 25 mL/h
Réponse
R = 25 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 177,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/10 = 150 mL/h
Nouveau débit
R = 710/4 = 177,5 mL/h
Réponse
R = 177,5 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 5,6 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.