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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel signe évoque une toxicité du sulfate de magnésium ?
AUne fréquence respiratoire de 18/min
BDes réflexes vifs avec clonus
CDes réflexes ostéotendineux abolis
DUne diurèse de 60 mL/h
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 41 semaines a un score de Bishop de 3 et doit être déclenchée. Quelle est la première étape la plus probable ?
AUne maturation cervicale par prostaglandine
BUne perfusion d'ocytocine à forte dose d'emblée
CUne amniotomie immédiate au lit
DUne césarienne en urgence
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 500 mg de poudre. L’étiquette indique : ajouter 1,8 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 2 mL. La prescription est de 375 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
500 mg+ 1,8 mL → 2 mL375 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 1200 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
25000 unités/500 mL1200 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 5 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 50 mg dans 500 mL passe à 30 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
50 mg/500 mL30 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Des réflexes ostéotendineux abolis
Pourquoi c'est la réponse
La disparition du réflexe rotulien est un signe précoce de toxicité, suivie d'une dépression respiratoire et d'une baisse de la conscience. Des réflexes vifs avec clonus évoquent une aggravation de la prééclampsie, et non une toxicité du magnésium.
Réponse
C · Des réflexes ostéotendineux abolis
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une maturation cervicale par prostaglandine
Pourquoi c'est la réponse
Un score de Bishop bas signifie que le col n'est pas prêt. Une maturation cervicale par prostaglandines ou par ballonnet est réalisée avant l'ocytocine ou l'amniotomie, qui peut être impossible avec un col fermé.
Réponse
A · Une maturation cervicale par prostaglandine
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
500 mg/2 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 375/250 = 1,5 mL
Réponse
V = 1,5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 24 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
25000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1200/50 = 24 mL/h
Réponse
R = 24 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 33 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 500·20/300 = 33,33 ≈ 33 gtt/min
Réponse
R = 33 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 33 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 50 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).