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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Un prématuré de 30 semaines présente des pauses respiratoires répétées de plus de 20 secondes. Quel médicament est couramment utilisé ?
ALe phénobarbital
BLe citrate de caféine
CLe chlorhydrate de naloxone
DLe sulfate d'atropine
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Au cours de la dernière heure, le tracé du travail montre des ralentissements variables de plus en plus profonds et longs, un rythme de base passant de 135 à 165 bpm et une variabilité qui diminue. Comment l'infirmière doit-elle l'interpréter ?
AUne compression bénigne de la tête ; poursuivre la surveillance habituelle
BUne hypoxie fœtale évolutive ; demander en urgence un avis obstétrical
CUn cycle de sommeil fœtal normal ; recontrôler dans une heure
DUn signe de bien-être fœtal ; aucune mesure n'est nécessaire
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg et a une prescription de 7,5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
22 kg7,5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 180 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
180 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 60 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 6 heures ?
60 gtt/min60 gtt/mL6 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
20 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Le citrate de caféine
Pourquoi c'est la réponse
Les apnées du prématuré sont dues à l'immaturité du centre respiratoire. Le citrate de caféine stimule la respiration et réduit les épisodes d'apnée. Une stimulation douce est pratiquée pendant un épisode.
Réponse
B · Le citrate de caféine
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une hypoxie fœtale évolutive ; demander en urgence un avis obstétrical
Pourquoi c'est la réponse
Des ralentissements qui s'aggravent avec un rythme de base qui monte et une variabilité qui diminue montrent que le fœtus perd sa capacité de compensation. La réanimation intra-utérine (changement de position, arrêt de l'ocytocine, traitement de l'hypotension) est débutée et l'obstétricien est appelé en urgence, car un accouchement rapide peut être nécessaire.
Réponse
B · Une hypoxie fœtale évolutive ; demander en urgence un avis obstétrical
3.Calculs de doses
Réponse: D = 165 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
7,5·22 = 165 mg
Réponse
D = 165 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,18 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 180/1000 = 0,18 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,18 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 360 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
60·60/60 = 60 mL/h
Volume
V = 60·6 = 360 mL
Réponse
V = 360 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 9,4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.