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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle variabilité de la ligne de base est considérée comme modérée (normale) ?
AUne amplitude de 0 à 2 bpm
BUne amplitude de 3 à 5 bpm
CUne amplitude de 6 à 25 bpm
DUne amplitude de plus de 25 bpm
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un tracé fœtal montre un aspect lisse et ondulé sans variabilité, comme une sinusoïde. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne compression de la tête fœtale
BUn cycle de sommeil fœtal normal
CUne anémie fœtale sévère
DUne infection urinaire maternelle
3.Calculs de dosesMoyen
Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 2 mL d’une solution à 10 % (w/v) ?
10% w/v2 mL
m = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 7100 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
7100 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 10 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. La prescription est de 300 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
1000 mg/250 mL300 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une amplitude de 6 à 25 bpm
Pourquoi c'est la réponse
Une variabilité modérée (6 à 25 bpm) montre un fœtus oxygéné dont le système nerveux autonome fonctionne. Une variabilité minime (5 bpm ou moins) ou absente peut signifier une hypoxie, le sommeil ou l'effet de médicaments ; plus de 25 bpm correspond à une variabilité marquée.
Réponse
C · Une amplitude de 6 à 25 bpm
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une anémie fœtale sévère
Pourquoi c'est la réponse
Un tracé sinusoïdal est un rythme ondulant régulier et lisse, sans variabilité. Il est associé à une anémie fœtale sévère, par exemple due à une allo-immunisation ou à une hémorragie fœto-maternelle, et nécessite une évaluation urgente.
Réponse
C · Une anémie fœtale sévère
3.Calculs de doses
Réponse: m = 200 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
10% = 10 g/100 mL = 100 mg/mL
Masse de médicament
m = 100·2 = 200 mg
Réponse
m = 200 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,71 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 7100/10000 = 0,71 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,71 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 8 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 250·20/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min
Réponse
R = 8 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 8 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).