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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle observation des lochies est attendue au jour 6 après l'accouchement ?
AUn écoulement rouge vif avec de gros caillots
BUn écoulement rose à brunâtre (lochies séreuses)
CUn écoulement verdâtre et malodorant
DAucun écoulement
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un test de réactivité fœtale (non-stress test) à 36 semaines ne montre aucune accélération en 40 minutes. Quelle est l'étape suivante la plus appropriée ?
ADes examens complémentaires, comme un profil biophysique
BLa renvoyer chez elle et refaire le test dans un mois
CDébuter immédiatement l'ocytocine pour déclencher le travail
DNoter le résultat comme réactif et rassurant
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 9,2 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 10 mL. La prescription est de 240 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
2 g+ 9,2 mL → 10 mL240 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 620 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
620 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 5 heures, vous constatez qu’il reste 330 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 12 haprès 5 h: 330 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 50 mg dans 500 mL passe à 3 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
50 mg/500 mL3 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Un écoulement rose à brunâtre (lochies séreuses)
Pourquoi c'est la réponse
Les lochies séreuses sont attendues du jour 4 au jour 10 environ. De gros caillots ou la reprise d'un saignement abondant rouge vif évoquent une rétention de tissu ou une sous-involution ; une odeur nauséabonde évoque une infection.
Réponse
B · Un écoulement rose à brunâtre (lochies séreuses)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique
Pourquoi c'est la réponse
Un test non réactif peut refléter un cycle de sommeil fœtal ou l'effet de médicaments, mais il peut aussi indiquer une hypoxie. Un profil biophysique ou un test de stress aux contractions permet de préciser le bien-être fœtal.
Réponse
A · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
2000 mg/10 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 240/200 = 1,2 mL
Réponse
V = 1,2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,62 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 620/1000 = 0,62 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,62 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 47,14 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/12 = 41,67 mL/h
Nouveau débit
R = 330/7 = 47,14 mL/h
Réponse
R = 47,14 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 5 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).