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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel ensemble énumère les composantes d'un profil biophysique ?
AHauteur utérine, présentation fœtale, station, effacement et dilatation
BRythme cardiaque fœtal, pression artérielle maternelle, glycémie, poids et protéinurie
CScore d'APGAR, gaz du sang du cordon, poids de naissance, taille et périmètre crânien
DTest de réactivité fœtale, mouvements respiratoires fœtaux, mouvements fœtaux, tonus fœtal et volume de liquide amniotique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Le bébé d'une mère Rhésus négatif est Rhésus négatif. Quelle est la bonne conduite concernant les anti-D postnataux ?
ALes anti-D postnataux ne sont pas nécessaires
BAdministrer plutôt les anti-D au bébé
CAdministrer les anti-D seulement si la mère a déjà fait une fausse couche
DAdministrer une double dose d'anti-D
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 70 kg. La dose prescrite est de 15 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
70 kg15 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 1000 mL d’une solution à 2,5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 50 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 50%C₂ = 2,5%V₂ = 1000 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 8 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL8 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 4 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 0,5 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
4 g/500 mL0,5 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Test de réactivité fœtale, mouvements respiratoires fœtaux, mouvements fœtaux, tonus fœtal et volume de liquide amniotique
Pourquoi c'est la réponse
Chacune des cinq composantes est notée 0 ou 2. Un total de 8 à 10 est rassurant ; des scores plus bas nécessitent une évaluation complémentaire ou la planification de l'accouchement.
Réponse
D · Test de réactivité fœtale, mouvements respiratoires fœtaux, mouvements fœtaux, tonus fœtal et volume de liquide amniotique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Les anti-D postnataux ne sont pas nécessaires
Pourquoi c'est la réponse
Les anti-D postnataux préviennent la sensibilisation aux cellules fœtales Rhésus positif. Un bébé Rhésus négatif ne porte pas l'antigène D ; la mère ne peut donc pas être sensibilisée par cette naissance.
Réponse
A · Les anti-D postnataux ne sont pas nécessaires
3.Calculs de doses
Réponse: D = 525 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
15·70 = 1050 mg
Par prise
D = 1050/2 = 525 mg
Réponse
D = 525 mg
4.Calculs de doses
Réponse: W = 950 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2,5·1000/50 = 50 mL
Eau à ajouter
W = 1000 − 50 = 950 mL
Réponse
W = 950 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 16 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
8·60 = 480 min
Débit en gouttes
R = 500·15/480 = 15,63 ≈ 16 gtt/min
Réponse
R = 16 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 16 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 3,75 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).