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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 24 semaines dit avoir envie de manger de la glace et de l'argile. Que doit rechercher l'infirmière ?
AUn diabète gestationnel
BUne prééclampsie sévère
CUne anémie ferriprive
DUne hyperthyroïdie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Au jour 1 après une péridurale, une femme a un mal de tête. Quel élément évoque le plus une céphalée post-ponction durale plutôt qu'une prééclampsie ?
ASa pression artérielle est de 158/104 mmHg et sa bandelette urinaire montre 2+ de protéines
BElle voit des éclairs lumineux
CElle a une douleur sous les côtes droites
DLa céphalée est nettement aggravée en position assise et s'atténue en position allongée
3.Calculs de dosesMoyen
Il faut une dose de 5 mg à partir d’une solution à 1 % (w/v). Quel volume V contient cette dose ?
5 mg1% w/v
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 250 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 10 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 10%C₂ = 1%V₂ = 250 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 190 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 6 haprès 4 h: 190 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 200 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
1000 mg/250 mL200 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une anémie ferriprive
Pourquoi c'est la réponse
Le pica, envie de consommer des substances non alimentaires, est associé à la carence en fer. Manger de l'argile ou de la terre peut aussi exposer la mère à des toxines et à des parasites. L'hémoglobine et la ferritine doivent être contrôlées.
Réponse
C · Une anémie ferriprive
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · La céphalée est nettement aggravée en position assise et s'atténue en position allongée
Pourquoi c'est la réponse
Une céphalée post-ponction durale est positionnelle, aggravée en position debout et soulagée allongée. Une pression artérielle élevée, des troubles visuels et une douleur de l'hypocondre droit orientent vers une prééclampsie, qui peut aussi survenir après l'accouchement. La pression artérielle doit toujours être contrôlée.
Réponse
D · La céphalée est nettement aggravée en position assise et s'atténue en position allongée
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1% = 10 mg/mL
Volume
V = 5/10 = 0,5 mL
Réponse
V = 0,5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: W = 225 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 1·250/10 = 25 mL
Eau à ajouter
W = 250 − 25 = 225 mL
Réponse
W = 225 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 95 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/6 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 190/2 = 95 mL/h
Réponse
R = 95 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 50 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).