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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
En début de grossesse, comment le taux sérique d'hCG évolue-t-il normalement ?
AIl reste au même niveau pendant tout le premier trimestre
BIl double environ tous les 2 à 3 jours pendant les premières semaines
CIl augmente lentement jusqu'à un pic juste avant l'accouchement
DIl diminue régulièrement dès le jour de la nidation
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 11 semaines présente des saignements abondants, des crampes et un orifice cervical ouvert, et elle a expulsé des débris tissulaires. De quel type de fausse couche s'agit-il ?
AFausse couche incomplète
BFausse couche non évacuée (rétention)
CMenace de fausse couche
DFausse couche complète
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 9,2 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 10 mL. La prescription est de 480 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
2 g+ 9,2 mL → 10 mL480 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 250 mL d’une solution à 2 % (p/v) à partir d’une solution mère à 10 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 10%C₂ = 2%V₂ = 250 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 20 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 3 heures ?
20 gtt/min15 gtt/mL3 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
250 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
250 mg/250 mL60 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Il double environ tous les 2 à 3 jours pendant les premières semaines
Pourquoi c'est la réponse
Dans une grossesse intra-utérine précoce normale, l'hCG double environ toutes les 48 à 72 heures, puis atteint un pic vers 8 à 10 semaines. Une augmentation lente peut évoquer une grossesse extra-utérine ou une grossesse non évolutive.
Réponse
B · Il double environ tous les 2 à 3 jours pendant les premières semaines
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Fausse couche incomplète
Pourquoi c'est la réponse
Un orifice ouvert avec expulsion partielle de tissu et des saignements persistants correspondent à une fausse couche incomplète. Les tissus retenus peuvent provoquer une hémorragie et une infection ; la prise en charge est donc généralement médicamenteuse ou chirurgicale.
Réponse
A · Fausse couche incomplète
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
2000 mg/10 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 480/200 = 2,4 mL
Réponse
V = 2,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: W = 200 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2·250/10 = 50 mL
Eau à ajouter
W = 250 − 50 = 200 mL
Réponse
W = 200 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
20·60/15 = 80 mL/h
Volume
V = 80·3 = 240 mL
Réponse
V = 240 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 60 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).