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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle affirmation sur la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) est correcte ?
AElle exige un allaitement exclusif, l'absence de règles et un bébé de moins de 6 mois
BElle devient plus fiable après le retour des règles
CElle est fiable même si le bébé reçoit du lait artificiel la nuit
DElle fonctionne aussi longtemps que la mère allaite, même partiellement
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 6 semaines présente de petits saignements vaginaux et une douleur pelvienne unilatérale. Son hCG n'a que légèrement augmenté en 48 heures et aucune grossesse n'est visible dans l'utérus à l'échographie endovaginale. Quelle est la préoccupation prioritaire ?
AUne grossesse molaire
BUne grossesse extra-utérine
CUne fausse couche complète sans autre risque
DUne grossesse débutante normale
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 45 kg et a une prescription de 15 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
45 kg15 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 20000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1250 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
20000 unités/250 mL1250 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 190 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 6 haprès 4 h: 190 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mg d’un médicament sont dilués dans 500 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 150 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
1000 mg/500 mL150 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Elle exige un allaitement exclusif, l'absence de règles et un bébé de moins de 6 mois
Pourquoi c'est la réponse
La MAMA n'est efficace que si la mère allaite exclusivement ou presque exclusivement jour et nuit, que ses règles ne sont pas revenues et que le bébé a moins de 6 mois. L'ovulation peut survenir avant les premières règles.
Réponse
A · Elle exige un allaitement exclusif, l'absence de règles et un bébé de moins de 6 mois
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une grossesse extra-utérine
Pourquoi c'est la réponse
Une hCG qui augmente lentement avec un utérus vide, à un taux où un sac devrait être visible, évoque une grossesse extra-utérine. Une rupture peut provoquer une hémorragie mettant en jeu le pronostic vital ; elle nécessite donc une surveillance étroite et un avis urgent.
Réponse
B · Une grossesse extra-utérine
3.Calculs de doses
Réponse: D = 675 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
15·45 = 675 mg
Réponse
D = 675 mg
4.Calculs de doses
Réponse: R = 15,63 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
20000/250 = 80 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1250/80 = 15,63 mL/h
Réponse
R = 15,63 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 95 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/6 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 190/2 = 95 mL/h
Réponse
R = 95 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 75 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).