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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Au 2e jour, un nouveau-né présente des plaques rouges avec de petits centres blanc-jaunâtre sur le tronc. Le bébé va bien. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUn érythème toxique
BUn sepsis néonatal
CUne infection à herpès simplex
DUn angiome plan
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 20 semaines présente une dilatation cervicale indolore avec protrusion des membranes, sans contractions. Elle a perdu une grossesse précédente de la même façon. Quel est le diagnostic probable ?
Un enfant de 23 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
23 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 250 mL d’une solution à 2,5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 25 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 25%C₂ = 2,5%V₂ = 250 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 8 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mL8 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 600 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
20 gtt/min20 gtt/mL600 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Un érythème toxique
Pourquoi c'est la réponse
L'érythème toxique est une éruption fréquente et bénigne qui apparaît les premiers jours et disparaît sans traitement. Un bébé en bonne santé avec une éruption typique n'a besoin que d'être rassuré, mais des vésicules ou un bébé qui semble malade nécessitent un avis.
Réponse
A · Un érythème toxique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une béance cervico-isthmique (insuffisance cervicale)
Pourquoi c'est la réponse
Une dilatation cervicale indolore au deuxième trimestre, sans contractions, évoque une béance cervico-isthmique. Un cerclage du col peut être proposé lors d'une grossesse ultérieure.
Réponse
D · Une béance cervico-isthmique (insuffisance cervicale)
3.Calculs de doses
Réponse: V = 4,6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 4·23 = 92 mg
Volume
V = 92/20 = 4,6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 4,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: W = 225 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2,5·250/25 = 25 mL
Eau à ajouter
W = 250 − 25 = 225 mL
Réponse
W = 225 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 31 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
8·60 = 480 min
Débit en gouttes
R = 1000·15/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Réponse
R = 31 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 31 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 10 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.