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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme enceinte prend un supplément de fer. Quelle consigne améliore son absorption ?
ALe prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
BLe prendre avec du café pour réduire les nausées
CLe prendre avec un antiacide pour protéger l'estomac
DLe prendre avec du lait ou un comprimé de calcium
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 34 semaines a eu un accident de voiture. Elle a une douleur abdominale, un utérus rigide et sensible et seulement un léger saignement vaginal. Des décélérations tardives apparaissent. Quelle affirmation est la plus exacte ?
AElle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
BUn utérus rigide après un traumatisme abdominal est attendu et ne nécessite aucune autre action
CUn faible saignement visible signifie que la perte sanguine est minime
DCes signes sont typiques d'un travail normal
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 17 kg reçoit une prescription de 20 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
17 kg20 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 178,2 lb. La prescription est de 0,5 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 250 mg dans 5 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
178,2 lb0,5 mg/kg250 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 40 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
40 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mg d’un médicament sont dilués dans 500 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 120 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
1000 mg/500 mL120 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Le prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
Pourquoi c'est la réponse
La vitamine C augmente l'absorption du fer, tandis que le lait, le calcium, les antiacides, le thé et le café la réduisent. Elle doit aussi s'attendre à des selles foncées et peut avoir besoin de conseils pour prévenir la constipation.
Réponse
A · Le prendre avec du jus d'orange plutôt qu'avec du thé
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome rétroplacentaire peut saigner dans l'espace situé derrière le placenta. Une douleur, une rigidité et une souffrance fœtale avec peu de sang visible évoquent un hématome masqué, qui est une urgence pour la mère et le fœtus.
Réponse
A · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 20·17 = 340 mg
Volume
V = 340/50 = 6,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,81 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
178,2/2,2 = 81 kg
Dose
0,5·81 = 40,5 mg
Volume
V = (40,5/250)·5 = 0,81 mL
Réponse
V = 0,81 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 40 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
40/60 = 0,6667 mL/min
Débit en gouttes
R = 0,6667·60 = 40 gtt/min
Réponse
R = 40 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 60 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).