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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi un équilibre glycémique strict avant la conception est-il important chez les femmes atteintes d'un diabète préexistant ?
AIl garantit que le bébé naîtra à terme
BIl rend inutile toute surveillance pendant la grossesse
CIl empêche la mère de développer une prééclampsie
DL'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme sous perfusion de sulfate de magnésium a une fréquence respiratoire de 10/min et des réflexes rotuliens abolis. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AAdministrer une dose de naloxone
BContrôler à nouveau les réflexes dans 2 heures
CArrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
DAugmenter le débit de la perfusion, car ces signes montrent que sa prééclampsie s'aggrave
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 38 kg reçoit une prescription de 5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
38 kg5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 1250 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
25000 unités/500 mL1250 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 440 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 8 haprès 6 h: 440 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 7 heures, vous constatez qu’il reste 480 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1000 mL / 12 haprès 7 h: 480 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperglycémie pendant l'organogenèse augmente le risque de malformations cardiaques, du tube neural et autres, ainsi que de fausse couche. Un bon équilibre avant la conception et de l'acide folique à forte dose réduisent ce risque.
Réponse
D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Arrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
Pourquoi c'est la réponse
Une dépression respiratoire et des réflexes abolis indiquent une toxicité du magnésium. Il faut arrêter la perfusion, soutenir la respiration, obtenir de l'aide, contrôler la magnésémie et préparer du gluconate de calcium selon la prescription.
Réponse
C · Arrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 5·38 = 190 mg
Volume
V = 190/50 = 3,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 25 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
25000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1250/50 = 25 mL/h
Réponse
R = 25 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 220 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/8 = 187,5 mL/h
Nouveau débit
R = 440/2 = 220 mL/h
Réponse
R = 220 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 15,2 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 480/5 = 96 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (96 − 83,33)/83,33·100% = 15,2%
Réponse
Δ = 15,2%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.