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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle complication l'infirmière doit-elle surveiller après la pose d'une péridurale pendant le travail ?
AUne hypertension maternelle
BUne hypotension maternelle
CUne hyperglycémie maternelle
DUne sensation vésicale accrue
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme enceinte impliquée dans un accident de voiture demande comment porter la ceinture de sécurité. Quelle consigne est correcte ?
ANe pas porter de ceinture pendant la grossesse
BPorter uniquement la partie diagonale de la ceinture
CSangle abdominale sous le ventre, sangle diagonale entre les seins
DPlacer la sangle abdominale en haut du ventre, au-dessus de l'utérus
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 60 kg et a une prescription de 2 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
60 kg2 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 109 cm et pèse 34 kg. La prescription est de 250 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
109 cm34 kg250 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 35 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 6 heures ?
35 gtt/min15 gtt/mL6 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 200 mg dans 250 mL passe à 12 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
200 mg/250 mL12 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une hypotension maternelle
Pourquoi c'est la réponse
Une péridurale provoque une vasodilatation ; la pression artérielle peut donc baisser, ce qui réduit le flux sanguin vers le placenta. La pression artérielle et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés fréquemment, et la distension vésicale est courante car la sensation est diminuée.
Réponse
B · Une hypotension maternelle
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Sangle abdominale sous le ventre, sangle diagonale entre les seins
Pourquoi c'est la réponse
La sangle abdominale doit être placée bas, sous le ventre, sur les hanches et les cuisses, et la sangle diagonale en travers du thorax, sur le côté du ventre. Le port de la ceinture réduit fortement les lésions maternelles et fœtales.
Réponse
C · Sangle abdominale sous le ventre, sangle diagonale entre les seins
3.Calculs de doses
Réponse: D = 120 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
2·60 = 120 mg
Réponse
D = 120 mg
4.Calculs de doses
Réponse: D = 253,7 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(109·34/3600) = √1,029 = 1,015 m²
Dose
D = 250·1,015 = 253,7 mg
Réponse
D = 253,7 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 840 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
35·60/15 = 140 mL/h
Volume
V = 140·6 = 840 mL
Réponse
V = 840 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 160 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).