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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle complication néonatale est particulièrement associée à une naissance par forceps ?
AUne paralysie faciale
BUne hernie ombilicale
CUn ictère néonatal par incompatibilité ABO
DUne dysplasie de la hanche
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme est à 10 cm de dilatation avec un besoin de pousser. La tête fœtale est à la station 0 et le tracé est normal. Quelle approche est soutenue par la pratique actuelle ?
AExiger qu'elle s'allonge à plat sur le dos et retienne longuement sa respiration
BLa laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
CLui demander de pousser en continu dès 7 cm
DLui dire de ne pas pousser avant que la tête soit visible
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 6 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
6 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 24 kg a une prescription de 5 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 120 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
24 kg5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 1280 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 6 haprès 2 h: 1280 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 5 heures, vous constatez qu’il reste 340 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
500 mL / 12 haprès 5 h: 340 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une paralysie faciale
Pourquoi c'est la réponse
La pression des cuillères du forceps sur le nerf facial peut provoquer une paralysie faciale temporaire, avec une asymétrie lorsque le bébé pleure. Elle disparaît généralement en quelques semaines.
Réponse
A · Une paralysie faciale
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
Pourquoi c'est la réponse
La poussée spontanée selon l'envie, de courtes apnées et des positions verticales ou en décubitus latéral sont encouragées. Une poussée dirigée longue et forcée en Valsalva, en décubitus dorsal, peut réduire le flux sanguin placentaire.
Réponse
B · La laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·6 = 60 mg
Volume
V = 60/25 = 2,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 5 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
5·24 = 120 mg
Volume
V = (120/120)·5 = 5 mL
Réponse
V = 5 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 320 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/6 = 250 mL/h
Nouveau débit
R = 1280/4 = 320 mL/h
Réponse
R = 320 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 16,57 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/12 = 41,67 mL/h
Nouveau débit
R = 340/7 = 48,57 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (48,57 − 41,67)/41,67·100% = 16,57%
Réponse
Δ = 16,57%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.