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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Des lochies malodorantes au jour 3 après l'accouchement indiquent le plus probablement :
ADes lochies normales
BUne déshydratation
CUne vessie pleine qui comprime l'utérus
DUne infection utérine (endométrite)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme atteinte de psychose du post-partum est admise avec son bébé dans une unité mère-bébé. Quelle affirmation est exacte ?
AC'est une urgence qui débute généralement dans les deux semaines
BElle débute généralement plusieurs mois ou années après l'accouchement
CC'est la même chose que le baby blues et cela disparaît sans traitement
DElle ne survient que chez les femmes déprimées pendant la grossesse
3.Calculs de dosesMoyen
Il faut une dose de 50 mg à partir d’une solution à 0,5 % (w/v). Quel volume V contient cette dose ?
50 mg0,5% w/v
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 35,2 lb. La prescription est de 0,5 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 10 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
35,2 lb0,5 mg/kg10 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 75 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 2 heures ?
75 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 250 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
400 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une infection utérine (endométrite)
Pourquoi c'est la réponse
Des lochies malodorantes, surtout avec de la fièvre, une sensibilité utérine et une tachycardie, évoquent une endométrite. Elles doivent être signalées.
Réponse
D · Une infection utérine (endométrite)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · C'est une urgence qui débute généralement dans les deux semaines
Pourquoi c'est la réponse
La psychose du post-partum est rare mais grave ; elle débute généralement brutalement au cours des deux premières semaines, avec manie, confusion, hallucinations ou idées délirantes. Le trouble bipolaire est un facteur de risque majeur. Un traitement urgent est nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Réponse
A · C'est une urgence qui débute généralement dans les deux semaines
3.Calculs de doses
Réponse: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
0,5% = 5 mg/mL
Volume
V = 50/5 = 10 mL
Réponse
V = 10 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
35,2/2,2 = 16 kg
Dose
0,5·16 = 8 mg
Volume
V = (8/10)·1 = 0,8 mL
Réponse
V = 0,8 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 150 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
75·60/60 = 75 mL/h
Volume
V = 75·2 = 150 mL
Réponse
V = 150 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 24 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.