Sciences médicales : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

2Exercices

1.Anatomie humaineMoyen

Quelle partie du tronc cérébral contient les principaux centres cardiovasculaires et respiratoires ?

  1. ALe pont
  2. BLe cervelet
  3. CLe mésencéphale
  4. DLa moelle allongée (bulbe)
2.Anatomie humaineDifficile

Une tumeur hypophysaire croît vers le haut et provoque la perte des deux moitiés externes (temporales) du champ visuel. Où la voie visuelle est-elle comprimée ?

  1. AAu nerf optique droit
  2. BAu chiasma optique
  3. CAu cortex occipital
  4. DÀ la bandelette optique gauche
3.Physiologie humaineMoyen

La sécrétine est libérée lorsque de l'acide entre dans le duodénum. Quel est son effet principal ?

  1. ALa sécrétion de bicarbonate par le pancréas
  2. BLa libération d'insuline par le pancréas endocrine
  3. CLa sécrétion d'acide par l'estomac
  4. DLa contraction de la vésicule biliaire
4.Physiologie humaineDifficile

Pourquoi l'acidocétose survient-elle typiquement dans le diabète de type 1 non traité mais rarement dans le type 2 ?

  1. ALes corps cétoniques ne sont produits que chez l'enfant
  2. BMême de faibles taux d'insuline freinent la lipolyse et la cétogenèse
  3. CLes patients de type 1 ont plus de récepteurs du glucagon
  4. DLes patients de type 2 ne peuvent pas du tout produire de corps cétoniques
5.MicrobiologieMoyen

Quels globules blancs sont les principaux phagocytes lors d'une infection bactérienne aiguë et le principal constituant du pus ?

  1. ALes polynucléaires éosinophiles
  2. BLes polynucléaires basophiles
  3. CLes lymphocytes B
  4. DLes polynucléaires neutrophiles
6.MicrobiologieDifficile

Pourquoi un virus à ARN de polarité négative comme celui de la grippe doit-il apporter sa propre ARN polymérase ARN-dépendante dans la cellule hôte ?

  1. ALa polymérase protège le virus des anticorps
  2. BLes cellules hôtes ne peuvent pas fabriquer d'ARNm à partir d'une matrice d'ARN
  3. CLa polymérase est nécessaire pour intégrer le génome dans l'ADN de l'hôte
  4. DLes ribosomes de l'hôte ne peuvent lire aucun gène viral
7.PharmacologieMoyen

Comment améliorer l'absorption du fer oral ?

  1. ALe prendre avec un verre de lait
  2. BLe prendre en même temps qu'un antiacide pour protéger l'estomac
  3. CLe prendre avec une tasse de thé fort
  4. DLe prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun
8.PharmacologieDifficile

On apprend à un patient angineux à utiliser la trinitrine (nitroglycérine) sublinguale. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?

  1. A« Je remplacerai mes comprimés avant la date de péremption. »
  2. B« J'aurai peut-être mal à la tête après la prise. »
  3. C« Je m'assiérai avant de prendre le comprimé, car il peut me donner un malaise ou des vertiges. »
  4. D« Si la douleur ne passe pas après un comprimé, j'attendrai une heure avant d'appeler les secours. »
9.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222613acidose à trou normal associéeacidose à trou élevé purealcalose métabolique associée

Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) et HCO₃⁻ 13 mmol/L, avec Na⁺ 144 et Cl⁻ 101 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.

pH 7,31PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 101 mmol/L
  1. 1acidose à trou normal associée
  2. 2acidose à trou élevé pure
  3. 3alcalose métabolique associée
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVbradycardie sinusaletachycardie supraventriculaire (TSV)tachycardie sinusalerythme sinusal normal

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bradycardie sinusale
  2. 2tachycardie supraventriculaire (TSV)
  3. 3tachycardie sinusale
  4. 4rythme sinusal normal
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)bloc atrioventriculaire du second degré de type IIfibrillation atrialebloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3fibrillation atriale
  4. 4bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
personnesans1240223101nouveaux cas36

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Dans une cohorte, des groupes de personnes ont été suivis pendant des durées différentes (voir le tableau : nombre de personnes et années de suivi de chaque groupe). Pendant le suivi, 36 nouveaux cas sont survenus. Trouvez le taux d’incidence IR pour 1000 personnes-années. Arrondissez à une décimale.

240 × 2 ans310 × 1 année36 nouveaux cas
IR = pour 1000 personnes-années
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
testmaladie présentemaladie absentetotalpositive?négativetotal10 000

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). 10 000 personnes sont dépistées avec un test de sensibilité 70 % et de spécificité 98 %. La prévalence de la maladie est de 21 %. Combien de résultats positifs n₊ attend-on au total ?

N = 10 000p = 21%Se = 70%Sp = 98%
n₊ =

3Solutions

1.Anatomie humaine

Réponse: D · La moelle allongée (bulbe)

Pourquoi c'est la réponse

La moelle allongée contient les centres vitaux qui régulent la fréquence cardiaque, la pression artérielle et le rythme respiratoire.

Réponse

D · La moelle allongée (bulbe)
2.Anatomie humaine

Réponse: B · Au chiasma optique

Pourquoi c'est la réponse

L'hémianopsie bitemporale résulte de la compression des fibres nasales croisées au niveau du chiasma optique, situé juste au-dessus de l'hypophyse.

Réponse

B · Au chiasma optique
3.Physiologie humaine

Réponse: A · La sécrétion de bicarbonate par le pancréas

Pourquoi c'est la réponse

La sécrétine stimule les cellules des canaux pancréatiques, qui sécrètent un liquide riche en bicarbonate neutralisant le chyme acide pour que les enzymes intestinales puissent agir.

Réponse

A · La sécrétion de bicarbonate par le pancréas
4.Physiologie humaine

Réponse: B · Même de faibles taux d'insuline freinent la lipolyse et la cétogenèse

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline inhibe fortement la lipolyse et la production hépatique de corps cétoniques. Dans le type 1, il n'y a presque pas d'insuline : les acides gras affluent vers le foie et les corps cétoniques s'accumulent.

Réponse

B · Même de faibles taux d'insuline freinent la lipolyse et la cétogenèse
5.Microbiologie

Réponse: D · Les polynucléaires neutrophiles

Pourquoi c'est la réponse

Les neutrophiles arrivent rapidement sur les sites d'infection et englobent les bactéries. Les neutrophiles morts, les bactéries et les débris tissulaires forment le pus.

Réponse

D · Les polynucléaires neutrophiles
6.Microbiologie

Réponse: B · Les cellules hôtes ne peuvent pas fabriquer d'ARNm à partir d'une matrice d'ARN

Pourquoi c'est la réponse

Un génome de polarité négative doit d'abord être copié en ARNm de polarité positive. Les cellules humaines n'ont aucune enzyme qui copie de l'ARN à partir d'ARN ; le virus apporte donc sa propre polymérase.

Réponse

B · Les cellules hôtes ne peuvent pas fabriquer d'ARNm à partir d'une matrice d'ARN
7.Pharmacologie

Réponse: D · Le prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun

Pourquoi c'est la réponse

La vitamine C maintient le fer sous sa forme ferreuse, mieux absorbée. Le lait, les antiacides, le thé et certains antibiotiques réduisent l'absorption du fer. En cas de troubles digestifs, on peut le prendre pendant le repas, en acceptant une absorption plus faible.

Réponse

D · Le prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun
8.Pharmacologie

Réponse: D · « Si la douleur ne passe pas après un comprimé, j'attendrai une heure avant d'appeler les secours. »

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur thoracique non soulagée peut être un infarctus ; il ne faut donc pas retarder l'appel à l'aide. Selon l'enseignement américain, on appelle les secours si la douleur ne s'améliore pas 5 minutes après la première dose ; au Royaume-Uni, on conseille de répéter la dose après 5 minutes et d'appeler le 999 si la douleur persiste 5 minutes après la seconde. S'asseoir évite les chutes dues à l'hypotension, et la céphalée est un effet fréquent.

Réponse

D · « Si la douleur ne passe pas après un comprimé, j'attendrai une heure avant d'appeler les secours. »
9.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,1 = 26,1 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
10.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose à trou élevé pure

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 144 − (101 + 13) = 30

Rapport delta

(30 − 12)/(24 − 13) = 1,636
acidose à trou élevé pure

Réponse

acidose à trou élevé pure
11.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie sinusale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 14 petits carreaux, 1500 ÷ 14 ≈ 107 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,56 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

tachycardie sinusale

Réponse

tachycardie sinusale
12.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 4 complexes QRS en 6 s, × 10 = 40 par minute.
2. Rythme : régulièrement irrégulier, les complexes QRS se succèdent par groupes séparés par une pause (battements groupés).
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,96 s, 63 par minute) ; une onde P sur 3 n’est pas suivie d’un QRS.
4. Intervalle PR : s’allonge de 0,16 → 0,28 s, puis une onde P n’est pas conduite.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: IR = 45,6 pour 1000 personnes-années

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Personnes-années

PY = 240·2 + 310·1 = 790

Taux d’incidence

IR = 36/790·1000 = 45,6 pour 1000 personnes-années

Réponse

IR = 45,6 pour 1000 personnes-années
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: n₊ = 1628

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Avec et sans la maladie

10 000·0,21 = 2100
10 000 − 2100 = 7900

Tous les résultats positifs

TP = 2100·0,7 = 1470
FP = 7900·0,02 = 158
n₊ = 1470 + 158 = 1628

Réponse

n₊ = 1628

Sur les 1628 positifs, seuls 1470 ont la maladie (VPP 90,3 %).

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