Sciences médicales : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

2Exercices

1.Anatomie humaineMoyen

Quelle couche de la paroi cardiaque contient le muscle cardiaque ?

  1. AÉpicarde
  2. BMyocarde
  3. CPéricarde
  4. DEndocarde
2.Anatomie humaineDifficile

Une lésion de la bandelette optique gauche provoque quel déficit du champ visuel ?

  1. AUne hémianopsie latérale homonyme gauche
  2. BUne hémianopsie latérale homonyme droite
  3. CUne hémianopsie bitemporale
  4. DUne cécité de l'œil gauche uniquement
3.Physiologie humaineMoyen

Pourquoi les axones myélinisés conduisent-ils les potentiels d'action plus vite que les axones non myélinisés ?

  1. ALa myéline libère des neurotransmetteurs le long de l'axone
  2. BLa myéline rend l'axone plus fin
  3. CLa myéline contient plus de canaux sodiques
  4. DL'influx saute d'un nœud de Ranvier à l'autre
4.Physiologie humaineDifficile

Dans le système rénine-angiotensine-aldostérone, où l'angiotensine I est-elle surtout convertie en angiotensine II ?

  1. ADans les cellules juxtaglomérulaires du rein
  2. BDans la corticosurrénale
  3. CDans les poumons
  4. DDans le foie
5.MicrobiologieMoyen

Quelles cellules le VIH infecte-t-il et détruit-il principalement ?

  1. ALes polynucléaires neutrophiles
  2. BLes plaquettes
  3. CLes globules rouges
  4. DLes lymphocytes T auxiliaires CD4
6.MicrobiologieDifficile

Les prions diffèrent de tous les autres agents infectieux parce qu'ils :

  1. Ane peuvent infecter que des bactéries
  2. Bne contiennent aucun acide nucléique et sont constitués de protéine mal repliée
  3. Cne contiennent que de l'ARN, sans enveloppe protéique autour du génome
  4. Dsont tués par la cuisson et la désinfection habituelles
7.PharmacologieMoyen

Quel ensemble d'effets l'infirmier s'attend-il à observer après une dose d'un anticholinergique comme l'atropine ?

  1. ADiarrhée, mictions fréquentes et transpiration
  2. BSalivation abondante, cœur lent et petites pupilles
  3. CSécrétions bronchiques, sifflements et larmoiement
  4. DBouche sèche, accélération du cœur et pupilles dilatées
8.PharmacologieDifficile

Un bébé né d'une mère sous méthadone devient irritable au 2e jour, avec un cri aigu, des trémulations, des éternuements et des difficultés à s'alimenter. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. ADes saignements par carence en vitamine K
  2. BUn comportement normal du nouveau-né
  3. CUne hypoglycémie néonatale due à un diabète maternel
  4. DUn syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes
9.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 133 mmol/L, glucose 8,1 mmol/L et urée 16,4 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 133 mmol/Lglucose 8,1 mmol/Lurée 16,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,25PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22268compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,25, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,25PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 4:1flutter atrial, conduction 3:1rythme sinusal normalfibrillation atriale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 4:1
  2. 2flutter atrial, conduction 3:1
  3. 3rythme sinusal normal
  4. 4fibrillation atriale
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbradycardie sinusalebloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)bloc AV 2:1 (type indéterminé)bloc atrioventriculaire du premier degré

Interprétez ce tracé en dérivation II. Quelle interprétation pouvez-vous défendre à partir de ce seul tracé ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bradycardie sinusale
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
  3. 3bloc AV 2:1 (type indéterminé)
  4. 4bloc atrioventriculaire du premier degré
13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
événementpas d’événementtotaltraitement20790810abtémoin17313330cd

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Dans un essai randomisé, 810 patients ont reçu un nouveau traitement et 330 ont reçu le traitement témoin. Le tableau indique combien, dans chaque groupe, ont présenté l’événement (un événement indésirable tel qu’un AVC). Trouvez le nombre de patients à traiter NNT pour éviter un événement. Arrondissez au nombre entier de patients supérieur.

traitement: 20/810témoin: 17/330
NNT =
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
p (%)PPV (%)0,5%PPV = ?100

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un test de dépistage a une sensibilité de 93 % et une spécificité de 82 %. Il est utilisé dans une population où la prévalence est de 0,5 %. Trouvez la valeur prédictive positive PPV sous forme de pourcentage. Arrondissez à une décimale.

Se = 93%Sp = 82%p = 0,5%
PPV = %

3Solutions

1.Anatomie humaine

Réponse: B · Myocarde

Pourquoi c'est la réponse

Le myocarde est l'épaisse couche musculaire du milieu. L'endocarde tapisse les cavités et l'épicarde recouvre l'extérieur.

Réponse

B · Myocarde
2.Anatomie humaine

Réponse: B · Une hémianopsie latérale homonyme droite

Pourquoi c'est la réponse

La bandelette optique gauche contient les fibres de la moitié gauche de chaque rétine, qui voient le champ visuel droit. Sa lésion entraîne la perte de la moitié droite du champ des deux yeux.

Réponse

B · Une hémianopsie latérale homonyme droite
3.Physiologie humaine

Réponse: D · L'influx saute d'un nœud de Ranvier à l'autre

Pourquoi c'est la réponse

La myéline isole l'axone, si bien que les potentiels d'action ne sont générés qu'aux nœuds de Ranvier. Cette conduction saltatoire est beaucoup plus rapide.

Réponse

D · L'influx saute d'un nœud de Ranvier à l'autre
4.Physiologie humaine

Réponse: C · Dans les poumons

Pourquoi c'est la réponse

La rénine (rein) clive l'angiotensinogène (foie) en angiotensine I, que l'ECA, surtout sur l'endothélium des capillaires pulmonaires, convertit en angiotensine II.

Réponse

C · Dans les poumons
5.Microbiologie

Réponse: D · Les lymphocytes T auxiliaires CD4

Pourquoi c'est la réponse

Le VIH se fixe au CD4 et à un corécepteur des lymphocytes T auxiliaires. La perte de ces cellules affaiblit l'immunité humorale et l'immunité cellulaire, conduisant au sida.

Réponse

D · Les lymphocytes T auxiliaires CD4
6.Microbiologie

Réponse: B · ne contiennent aucun acide nucléique et sont constitués de protéine mal repliée

Pourquoi c'est la réponse

Les prions sont des protéines mal repliées qui induisent le mauvais repliement des protéines normales. Ils ne contiennent ni ADN ni ARN et résistent fortement à la stérilisation standard.

Réponse

B · ne contiennent aucun acide nucléique et sont constitués de protéine mal repliée
7.Pharmacologie

Réponse: D · Bouche sèche, accélération du cœur et pupilles dilatées

Pourquoi c'est la réponse

Les anticholinergiques bloquent les récepteurs muscariniques, ce qui réduit les effets parasympathiques. Cela donne une bouche sèche, une tachycardie, une mydriase, une constipation et une rétention urinaire.

Réponse

D · Bouche sèche, accélération du cœur et pupilles dilatées
8.Pharmacologie

Réponse: D · Un syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes

Pourquoi c'est la réponse

Après la naissance, le bébé ne reçoit plus d'opioïde de sa mère et présente un sevrage. L'évaluation utilise une grille de score, avec d'abord des soins non médicamenteux, puis un traitement opioïde si les signes sont sévères.

Réponse

D · Un syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes
9.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 291 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·133 + 8,1 + 16,4 = 290,5 ≈ 291 mOsm/kg

Réponse

Osm = 291 mOsm/kg
10.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg

Comparer

mesuré: 19 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée
11.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: flutter atrial, conduction 3:1

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 15 petits carreaux, 1500 ÷ 15 ≈ 100 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,60 s.
3. Ondes P : aucune ; ondes de flutter régulières en dents de scie toutes les 0,20 s (300 par minute), 3 pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

flutter atrial, conduction 3:1

Réponse

flutter atrial, conduction 3:1
12.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Bloc AV 2:1 : avec deux ondes P pour chaque QRS, deux ondes P conduites ne se suivent jamais, on ne peut donc pas voir si le PR s’allongerait (type I) ou resterait constant (type II) avant une onde P non conduite. Sur un seul tracé, on parle de bloc AV 2:1 ; un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction détermine le type. Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais aucun des deux ne le prouve.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 42 petits carreaux, 1500 ÷ 42 ≈ 36 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,68 s.
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,84 s, 71 par minute), deux pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : constant à 0,18 s dans les battements conduits.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Pourquoi le type reste indéterminé

Une onde P sur deux n’est pas conduite, donc deux battements conduits ne se suivent jamais et un allongement du PR ne pourrait jamais apparaître.
bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Réponse

bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais seul un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction tranche.

13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: NNT = 38

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Taux d’événements

EER = 20/810 = 0,02469
CER = 17/330 = 0,05152

Nombre de patients à traiter (NNT)

ARR = 0,05152 − 0,02469 = 0,02682
NNT = 1/0,02682 = 37,28 → 38

Réponse

NNT = 38

Traiter 38 patients évite environ un événement.

14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: PPV = 2,5 %

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Vrais et faux positifs (par personne)

Se·p = 0,93·0,005 = 0,00465
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,18·0,995 = 0,1791

Valeur prédictive positive

PPV = 0,00465/(0,00465 + 0,1791) = 0,02531 ≈ 2,5%

Réponse

PPV = 2,5%

Plus la prévalence est faible, plus la VPP du même test est basse.

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