Sciences médicales : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

2Exercices

1.Anatomie humaineMoyen

Quel type d'épithélium tapisse la vessie ?

  1. AUn épithélium pavimenteux simple
  2. BUn épithélium cylindrique simple
  3. CUn épithélium cylindrique pseudostratifié
  4. DUn épithélium transitionnel (urothélium)
2.Anatomie humaineDifficile

Pourquoi une vésicule biliaire enflammée qui irrite le diaphragme peut-elle provoquer une douleur à la pointe de l'épaule droite ?

  1. ALa vésicule biliaire est attachée à la clavicule droite
  2. BLe nerf vague innerve la peau de l'épaule
  3. CLe nerf phrénique partage les segments médullaires C3–C5 avec la peau de l'épaule
  4. DLa bile remonte par les lymphatiques jusqu'à l'épaule
3.Physiologie humaineMoyen

La capacité vitale est la somme de quels volumes pulmonaires ?

  1. ALe volume courant et le volume résiduel
  2. BLe volume courant, le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire
  3. CLe volume de réserve inspiratoire et le volume résiduel
  4. DLe volume résiduel et le volume de réserve expiratoire
4.Physiologie humaineDifficile

Pourquoi l'hémoglobine fœtale a-t-elle une affinité pour l'oxygène plus élevée que l'hémoglobine adulte ?

  1. AElle contient plus de fer par hème
  2. BLe sang fœtal a un pH plus élevé
  3. CElle fixe moins fortement le 2,3-BPG
  4. DElle a cinq sous-unités au lieu de quatre
5.MicrobiologieMoyen

Quelle est la principale différence entre immunité innée et immunité adaptative ?

  1. AL'immunité adaptative agit dans les minutes qui suivent l'infection
  2. BL'immunité adaptative est spécifique et forme une mémoire ; l'immunité innée non
  3. CL'immunité innée ne se développe qu'après une vaccination
  4. DL'immunité innée utilise des anticorps et forme une mémoire ; l'immunité adaptative non
6.MicrobiologieDifficile

La prise de sang d'un soignant est positive pour les anti-HBs (anticorps anti-antigène de surface de l'hépatite B) et négative pour l'AgHBs et les anti-HBc. Que cela signifie-t-il le plus probablement ?

  1. AUne infection naturelle ancienne guérie
  2. BUne immunité due à la vaccination contre l'hépatite B
  3. CUne hépatite B aiguë en cours
  4. DUne hépatite B chronique
7.PharmacologieMoyen

Pendant un arrêt cardiaque chez l'adulte, à quelle fréquence répète-t-on habituellement l'adrénaline (épinéphrine) IV ?

  1. AToutes les 30 secondes
  2. BUne seule fois, au début
  3. CToutes les 3 à 5 minutes
  4. DToutes les 15 à 20 minutes
8.PharmacologieDifficile

Un patient sous morphine au long cours pour des douleurs cancéreuses devient très sédaté avec une respiration lente. Pourquoi donne-t-on la naloxone à petites doses diluées ?

  1. APour rétablir la respiration sans provoquer de sevrage brutal ni de douleur intense
  2. BParce que la naloxone est beaucoup plus puissante et toxique chez les patients atteints de cancer
  3. CParce que la naloxone est toxique pour le foie à fortes doses
  4. DPour que l'effet de la naloxone dure plus longtemps que la morphine
9.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,38PaCO₂mmHg354569HCO₃⁻mmol/L222639non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,38, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) et HCO₃⁻ 39 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,38PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
10.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) et PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.

FiO₂ 30%PaO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
castémoinsexposés58177abnon exposés22133cd

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une étude cas-témoins compare 80 patients atteints d’une maladie (cas) et 310 personnes qui n’en sont pas atteintes (témoins). Le tableau indique combien, dans chaque groupe, ont été exposés à un facteur de risque. Trouvez l’odds ratio OR de l’exposition. Arrondissez à deux décimales.

a = 58b = 177c = 22d = 133
OR =
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
CER16%EER?RRR 34%

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un traitement réduit le risque d’un événement de 34 % en termes relatifs (RRR = 34 %). Dans un groupe de patients, le risque sans traitement (CER) est de 16 % sur cinq ans. Trouvez le nombre de patients à traiter NNT pendant cinq ans pour éviter un événement. Arrondissez au nombre entier de patients supérieur.

RRR = 34%CER = 16%
NNT =

3Solutions

1.Anatomie humaine

Réponse: D · Un épithélium transitionnel (urothélium)

Pourquoi c'est la réponse

L'épithélium transitionnel peut passer de cellules arrondies à des cellules aplaties lorsque la vessie se distend, tout en restant étanche.

Réponse

D · Un épithélium transitionnel (urothélium)
2.Anatomie humaine

Réponse: C · Le nerf phrénique partage les segments médullaires C3–C5 avec la peau de l'épaule

Pourquoi c'est la réponse

L'irritation diaphragmatique est transmise par le nerf phrénique (C3–C5). Le cerveau la projette sur la peau innervée par les mêmes segments, via les nerfs supraclaviculaires au-dessus de l'épaule.

Réponse

C · Le nerf phrénique partage les segments médullaires C3–C5 avec la peau de l'épaule
3.Physiologie humaine

Réponse: B · Le volume courant, le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire

Pourquoi c'est la réponse

Capacité vitale = VRI + VC + VRE. Elle exclut le volume résiduel, qui reste toujours dans les poumons.

Réponse

B · Le volume courant, le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire
4.Physiologie humaine

Réponse: C · Elle fixe moins fortement le 2,3-BPG

Pourquoi c'est la réponse

Les chaînes gamma de l'HbF fixent mal le 2,3-BPG, si bien que la courbe est déplacée vers la gauche. Cela permet au sang fœtal de capter l'oxygène du sang maternel dans le placenta.

Réponse

C · Elle fixe moins fortement le 2,3-BPG
5.Microbiologie

Réponse: B · L'immunité adaptative est spécifique et forme une mémoire ; l'immunité innée non

Pourquoi c'est la réponse

Les défenses innées (barrières, phagocytes, complément) agissent vite et de la même manière à chaque fois. L'immunité adaptative (lymphocytes B et T) met des jours, est spécifique de chaque antigène et forme une mémoire.

Réponse

B · L'immunité adaptative est spécifique et forme une mémoire ; l'immunité innée non
6.Microbiologie

Réponse: B · Une immunité due à la vaccination contre l'hépatite B

Pourquoi c'est la réponse

Le vaccin contient l'AgHBs : une personne vaccinée produit des anti-HBs mais pas d'anti-HBc. Une infection naturelle ancienne donne à la fois des anti-HBs et des anti-HBc, et une infection en cours montre l'AgHBs.

Réponse

B · Une immunité due à la vaccination contre l'hépatite B
7.Pharmacologie

Réponse: C · Toutes les 3 à 5 minutes

Pourquoi c'est la réponse

Dans la réanimation cardio-pulmonaire spécialisée de l'adulte, l'adrénaline 1 mg IV ou IO est répétée toutes les 3 à 5 minutes pendant l'arrêt. Une RCP de qualité et la défibrillation des rythmes choquables restent les priorités.

Réponse

C · Toutes les 3 à 5 minutes
8.Pharmacologie

Réponse: A · Pour rétablir la respiration sans provoquer de sevrage brutal ni de douleur intense

Pourquoi c'est la réponse

Chez les patients dépendants aux opioïdes, une forte dose de naloxone peut provoquer un sevrage brutal, une douleur intense et une agitation. De petites doses titrées visent à rétablir une respiration suffisante tout en gardant une partie de l'analgésie.

Réponse

A · Pour rétablir la respiration sans provoquer de sevrage brutal ni de douleur intense
9.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,38: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 69 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

totalement compensé

Réponse

totalement compensé
10.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Gradient A–a = 127,7 mmHg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Oxygène alvéolaire

PAO₂ = 0,3·713 − 29/0,8 = 213,9 − 36,25 = 177,7 mmHg

Gradient

A–a = 177,7 − 50 = 127,7 mmHg

Réponse

Gradient A–a = 127,7 mmHg
11.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,514 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s

Formule de Bazett

QTc = 0,46/√0,80 = 0,46/0,8944 = 0,514 s

Réponse

QTc = 0,514 s

Supérieur à 0,50 s : nettement allongé. (514 ms)

12.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence atriale = 75 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 20 petits carreaux = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 par minute

Fréquence ventriculaire

R–R = 40 petits carreaux = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 par minute

Réponse

fréquence atriale = 75 bpm

Réponse

fréquence atriale = 75 bpm

Bloc atrioventriculaire 2:1 : une onde P sur deux n’est pas conduite ; la fréquence atriale est donc le double de la fréquence ventriculaire.

13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: OR = 1,98

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Cote d’exposition

cas: 58/22 = 2,636
témoins: 177/133 = 1,331

Odds ratio

OR = (58·133)/(177·22) = 1,981 ≈ 1,98

Réponse

OR = 1,98

OR supérieur à 1 : l’exposition est plus fréquente chez les cas.

14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: NNT = 19

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Réduction absolue du risque

ARR = 0,16·0,34 = 0,0544

Nombre de patients à traiter (NNT)

NNT = 1/0,0544 = 18,38 → 19

Réponse

NNT = 19

Le même effet relatif donne un NNT plus petit lorsque le risque de base est plus élevé.

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