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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient sous théophylline présente des nausées, des vomissements, une tachycardie et une agitation. Que doit suspecter l’infirmière ?
AUne hypoglycémie provoquée par le médicament
BUne intoxication à la théophylline
CUn signe attendu montrant que le médicament agit
DUne allergie à la théophylline provoquant une éruption
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un fumeur a une douleur intense de l’épaule et du bras, une paupière tombante, une petite pupille et une diminution de la sudation du même côté du visage. Que faut-il suspecter ?
AUn AVC du tronc cérébral du côté opposé
BUne tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
CUne capsulite rétractile de l’épaule avec douleur projetée au visage
DUne simple migraine
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient sous insuline pose une question sur la consommation d’alcool. Quel conseil est correct ?
AL’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
BL’alcool augmente la glycémie : il faut d’abord faire une dose d’insuline supplémentaire
CL’alcool n’a aucun effet sur la glycémie des personnes diabétiques
DL’alcool doit remplacer un repas les jours où l’on boit
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Après une RTUP, un patient sous lavage vésical a des spasmes vésicaux. Le drainage a ralenti et contient des caillots, et la poche contient moins que le liquide de lavage administré. Que doit faire l’infirmière en premier ?
ADonner un antispasmodique et réévaluer dans quatre heures
BArrêter le lavage et ne pas toucher à la sonde
CSuspecter un caillot dans la sonde et suivre le protocole
DEncourager le patient à pousser pour évacuer les caillots
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel conseil alimentaire réduit le risque d’obstruction avec une iléostomie récente ?
AAvaler les aliments vite sans trop mâcher
BBien mâcher et introduire lentement les aliments riches en fibres
CBoire très peu de liquide pour garder des effluents épais
DManger beaucoup de noix et de graines dès le premier jour
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient diabétique sous alimentation entérale continue et insulinothérapie voit son alimentation arrêtée pour un examen. Quelle est la principale préoccupation ?
AUne diarrhée due à l’arrêt brutal de l’alimentation
BUne hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation
CUn syndrome de renutrition inappropriée dû à un excès de glucose
DUne hyperglycémie car l’estomac est vide
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel ensemble de symptômes évoque une hypercalcémie ?
ASueurs, tremblements et faim soudaine
BFourmillements des lèvres, crampes musculaires et spasmes des mains et des pieds
CSoif, constipation, confusion et douleurs abdominales
DPrise de poids, frilosité et pouls lent
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient chez qui une embolie pulmonaire est confirmée débute une anticoagulation. Quelle affirmation explique le mieux son but ?
AElle dissout complètement le caillot en quelques minutes après la première dose
BElle sert principalement à baisser la tension artérielle
CElle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
DElle fluidifie le sang pour que les poumons absorbent plus d'oxygène
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient dont la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde est faible a des D-dimères normaux (négatifs). Quelle est la meilleure interprétation ?
AUne TVP est peu probable et peut généralement être écartée
BUne embolie pulmonaire est désormais certaine
CLe test est inutile et doit toujours être ignoré
DUne TVP est confirmée et une anticoagulation est nécessaire
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un homme d'origine méditerranéenne présente des urines foncées, un ictère et une hémoglobine en baisse quelques jours après avoir mangé des fèves. Quelle affection est la plus probable ?
AUne anémie ferriprive due à une alimentation pauvre
BUne anémie par carence en vitamine B12
CUne crise drépanocytaire vaso-occlusive
DUn déficit en G6PD avec hémolyse aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,23, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa) et HCO₃⁻ 17 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,23PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,16, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,16PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie supraventriculaire (TSV)
2tachycardie sinusale
3flutter atrial, conduction 2:1
4tachycardie ventriculaire
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen
Après la relève, quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AUn patient diabétique dont la glycémie avant le petit-déjeuner est de 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
BUn patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %
CUn patient atteint de pneumonie, température de 38,2 °C, ayant reçu un antipyrétique il y a 30 minutes
DUn patient à deux jours d'une prothèse de hanche avec une douleur de 5/10
16.Priorisation et délégationDifficile
Un prescripteur demande à une infirmière de réaliser un acte qui sort de son champ de compétence. Que doit faire l'infirmière ?
ADemander à une aide-soignante de le faire à sa place
BRefuser, expliquer pourquoi et suggérer qui peut le faire en toute sécurité
CLe faire cette fois seulement et promettre au prescripteur de ne pas recommencer
DLe faire, parce que le prescripteur a donné l'instruction
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Une intoxication à la théophylline
Pourquoi c'est la réponse
La théophylline a une fenêtre thérapeutique étroite. La toxicité provoque nausées, vomissements, tachycardie, troubles du rythme, agitation et convulsions. Les taux sont surveillés, et de nombreux médicaments ainsi que le tabagisme modifient son élimination. L’infirmière doit suspendre la dose et le signaler.
Réponse
B · Une intoxication à la théophylline
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
Pourquoi c'est la réponse
Une tumeur de l’apex pulmonaire peut envahir le plexus brachial (douleur de l’épaule et du bras) et la chaîne sympathique, provoquant un syndrome de Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis, diminution de la sudation). C’est une présentation classique du cancer du poumon qui nécessite une imagerie urgente.
Réponse
B · Une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · L’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
Pourquoi c'est la réponse
L’alcool réduit la libération de glucose par le foie et augmente donc le risque d’hypoglycémie, qui peut survenir de nombreuses heures plus tard. Les patients doivent manger des glucides, contrôler leur glycémie avant le coucher et prévenir leurs amis qu’une hypoglycémie peut ressembler à une ivresse.
Réponse
A · L’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · Suspecter un caillot dans la sonde et suivre le protocole
Pourquoi c'est la réponse
Les caillots qui obstruent la sonde font se distendre la vessie, causant douleur et spasmes. L’infirmière vérifie l’absence de plicature, ajuste le débit du lavage selon le protocole, réalise un lavage vésical manuel si elle y est formée, et alerte si l’obstruction persiste.
Réponse
C · Suspecter un caillot dans la sonde et suivre le protocole
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Bien mâcher et introduire lentement les aliments riches en fibres
Pourquoi c'est la réponse
Les aliments fibreux comme les noix, le maïs doux, les fruits secs et les peaux de fruits peuvent former un bol qui bloque la stomie étroite. Bien mâcher, introduire ces aliments lentement et boire suffisamment réduit le risque. Les symptômes d’obstruction comprennent des crampes, une stomie gonflée et l’absence de débit.
Réponse
B · Bien mâcher et introduire lentement les aliments riches en fibres
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Une hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation
Pourquoi c'est la réponse
Quand l’alimentation s’arrête mais que l’insuline continue, la glycémie peut chuter fortement. Le schéma d’insuline est revu avec l’équipe, la glycémie est contrôlée fréquemment, et une perfusion de glucose peut être nécessaire.
Réponse
B · Une hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales
Pourquoi c'est la réponse
Un calcium élevé provoque polyurie et soif, constipation, douleurs abdominales, calculs rénaux et confusion. Les fourmillements et les crampes évoquent au contraire une hypocalcémie.
Réponse
C · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
Pourquoi c'est la réponse
Les anticoagulants empêchent l'extension du caillot et la formation de nouveaux caillots ; la fibrinolyse propre à l'organisme dégrade progressivement le caillot existant. La thrombolyse, qui dissout activement les caillots, est réservée à l'EP massive avec choc.
Réponse
C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une TVP est peu probable et peut généralement être écartée
Pourquoi c'est la réponse
Les D-dimères sont très sensibles ; un résultat négatif chez un patient à faible probabilité clinique rend donc une TVP ou une EP peu probable. Un résultat positif n'est pas spécifique, car la chirurgie, l'infection, la grossesse et le cancer augmentent aussi les D-dimères ; une imagerie est alors nécessaire.
Réponse
A · Une TVP est peu probable et peut généralement être écartée
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Un déficit en G6PD avec hémolyse aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Le déficit en G6PD rend les globules rouges vulnérables aux lésions oxydatives. Les fèves, certains médicaments (comme la primaquine et certains sulfamides) et les infections peuvent déclencher une hémolyse aiguë, avec urines foncées, ictère et anémie. Les facteurs déclenchants sont évités.
Réponse
D · Un déficit en G6PD avec hémolyse aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,23: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 42 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 31,5–35,5 mmHg, donc la valeur mesurée de 42 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.
Interprétation
tachycardie supraventriculaire (TSV)
Réponse
tachycardie supraventriculaire (TSV)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: fréquence atriale = 68 bpm
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Fréquence atriale
P–P = 22 petits carreaux = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 par minute
Fréquence ventriculaire
5 complexes QRS en 6 s × 10 = 50 par minute
Réponse
fréquence atriale = 68 bpm
Réponse
fréquence atriale = 68 bpm
Second degré de type I (Wenckebach) : 3 ondes P pour 2 complexes QRS.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Un patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %
Pourquoi c'est la réponse
L'utilisation des muscles accessoires et une SpO₂ basse dans l'asthme montrent une détresse respiratoire aiguë, un problème de respiration. La glycémie élevée, la douleur modérée et une fièvre déjà traitée sont réelles mais moins urgentes.
Réponse
B · Un patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %
16.Priorisation et délégation
Réponse: B · Refuser, expliquer pourquoi et suggérer qui peut le faire en toute sécurité
Pourquoi c'est la réponse
Les infirmières doivent travailler dans les limites de leur champ de compétence légal, même lorsqu'un prescripteur le demande. L'infirmière refuse, explique la raison et aide à trouver un professionnel approprié.
Réponse
B · Refuser, expliquer pourquoi et suggérer qui peut le faire en toute sécurité