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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
On apprend le drainage postural à un patient ayant une dilatation des bronches du lobe inférieur droit. Comment doit-il être installé ?
AAssis bien droit en permanence
BÀ plat sur le dos, les bras levés
CLe lobe atteint placé en bas, pour qu’il se remplisse de mucus
DLe lobe atteint placé en haut, pour que la gravité le draine
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient prenant de l’apixaban pour une fibrillation atriale est programmé pour une chirurgie réglée. Quelle affirmation reflète la bonne pratique ?
AIl est arrêté puis antagonisé par de la vitamine K orale
BL’arrêter deux semaines avant l’opération et le remplacer par de la warfarine
CIl est toujours poursuivi jusqu’au matin de l’opération
DL’interrompre pendant une durée définie, selon le risque hémorragique et la fonction rénale
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Lorsqu’un patient tire la langue, elle pointe vers la droite. Quel nerf est atteint ?
ALe nerf trijumeau gauche (V)
BLe nerf hypoglosse droit (XII)
CLe nerf hypoglosse gauche (XII)
DLe nerf facial droit (VII)
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Une volumineuse tumeur hypophysaire comprime le chiasma optique. Quelle amputation du champ visuel est la plus typique ?
ALa perte de la moitié interne du champ visuel des deux yeux
BUne cécité complète d’un seul œil
CLa perte de la moitié externe du champ visuel des deux yeux
DLa perte de la vision centrale des deux yeux
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Comment un volvulus du sigmoïde non compliqué est-il souvent traité en premier ?
AUn repas copieux riche en fibres
BDes laxatifs à haute dose par voie orale
CUne décompression avec un sigmoïdoscope flexible et une sonde rectale
DUn repas baryté donné par voie orale pour détordre lentement l’intestin
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient a une brûlure circonférentielle de pleine épaisseur du bras. Quelle évaluation est la plus importante dans les heures qui suivent ?
ALa circulation et la sensibilité de la main
BLes bruits intestinaux et le périmètre abdominal
CL’acuité visuelle des deux yeux chaque jour
DLa taille des pupilles et leur réaction à la lumière
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient a perdu sans le vouloir plus de 10 % de son poids au cours des derniers mois et a un IMC bas. Quelle est l'action la plus appropriée ?
AL'orienter vers la diététicienne et mettre en place un plan de soins nutritionnels avec fiches alimentaires
BRestreindre les liquides pour stimuler l'appétit et donner plutôt un régime pauvre en protéines
CEncourager un régime hypocalorique
DLe repeser dans six mois et réévaluer à ce moment-là
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui rentre chez lui après une chimiothérapie reçoit un enseignement sur l'infection. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »
B« J'appellerai la ligne d'assistance si j'ai de la fièvre ou des frissons. »
C« Je prendrai ma température si je me sens mal ou si j'ai des frissons à la maison. »
D« Je me laverai bien les mains avant de manger et après être allé aux toilettes. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Après une chirurgie de l'hypophyse, un patient élimine environ 400 mL d'urine pâle par heure avec une densité de 1,002, et la natrémie est montée à 149 mEq/L. Quelle affection est la plus probable ?
AUn SIADH
BUn diabète insipide
CUne hyperglycémie avec acidocétose
DUne insuffisance rénale aiguë avec oligurie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a très peu mangé pendant 2 semaines et a reçu des antibiotiques à large spectre. L'INR est maintenant de 2,3 sans warfarine, et les plaquettes sont normales. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne hémophilie A
BUne thrombopénie immunologique
CUne carence en vitamine K
DUne anémie ferriprive
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 131 mmol/L, glucose 22,9 mmol/L et urée 2,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 131 mmol/Lglucose 22,9 mmol/Lurée 2,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 19 mmol/L et albumine 22 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme stimulé ventriculaire
2rythme stimulé avec défaut de capture
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4rythme stimulé double chambre (AV)
15.Priorisation et délégationMoyen
Le lendemain d'une thyroïdectomie totale, un patient signale des fourmillements autour de la bouche et dans les doigts. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ARassurer le patient en lui disant que c'est normal après une chirurgie du cou
BDonner plus tôt au patient son supplément de fer oral habituel
CL'encourager à respirer profondément dans un sac en papier jusqu'à ce que cela passe
DRechercher des signes de calcium bas et informer le prescripteur
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient porteur d'un cathéter veineux central devient soudain essoufflé, avec une douleur thoracique et une SpO₂ qui baisse, pendant le retrait de la voie. Que fait l'infirmière en premier ?
ARincer le cathéter avec du sérum physiologique pour déboucher une obstruction éventuelle
BDemander au patient de respirer lentement et profondément et continuer
CCouvrir le site, tourner le patient sur le côté gauche la tête en bas, donner de l'oxygène et appeler à l'aide
DAsseoir le patient et terminer rapidement le retrait de la voie
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Le lobe atteint placé en haut, pour que la gravité le draine
Pourquoi c'est la réponse
Le drainage postural place le patient de façon que le segment atteint soit au-dessus de la bronche principale, laissant la gravité amener les sécrétions vers les grosses voies aériennes pour être expectorées. Il est associé à des techniques respiratoires. Les positions tête en bas sont évitées en cas de reflux, de chirurgie récente ou d’essoufflement.
Réponse
D · Le lobe atteint placé en haut, pour que la gravité le draine
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · L’interrompre pendant une durée définie, selon le risque hémorragique et la fonction rénale
Pourquoi c'est la réponse
Comme les AOD disparaissent en quelques jours, ils sont généralement interrompus pendant une durée définie avant une chirurgie (souvent 1 à 3 jours) selon le risque hémorragique de l’acte et la fonction rénale ; un relais par héparine n’est généralement pas nécessaire. La vitamine K n’antagonise pas les AOD.
Réponse
D · L’interrompre pendant une durée définie, selon le risque hémorragique et la fonction rénale
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Le nerf hypoglosse droit (XII)
Pourquoi c'est la réponse
En cas de lésion du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse, la langue dévie vers le côté de la lésion, car les muscles sains la poussent de l’autre côté. Une atrophie et des fasciculations de ce côté peuvent aussi être observées.
Réponse
B · Le nerf hypoglosse droit (XII)
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · La perte de la moitié externe du champ visuel des deux yeux
Pourquoi c'est la réponse
Le chiasma contient les fibres croisées venant des rétines nasales, qui voient les champs temporaux (externes). Sa compression provoque une hémianopsie bitemporale. Les patients peuvent se cogner contre des objets situés sur les côtés.
Réponse
C · La perte de la moitié externe du champ visuel des deux yeux
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: C · Une décompression avec un sigmoïdoscope flexible et une sonde rectale
Pourquoi c'est la réponse
Une décompression endoscopique détord souvent un volvulus du sigmoïde. Les récidives sont fréquentes ; une chirurgie programmée peut donc suivre. Des signes d’ischémie ou de perforation nécessitent une chirurgie en urgence.
Réponse
C · Une décompression avec un sigmoïdoscope flexible et une sonde rectale
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · La circulation et la sensibilité de la main
Pourquoi c'est la réponse
L’escarre de pleine épaisseur est inélastique. À mesure que l’œdème se développe, la pression augmente et peut compromettre la circulation (ou la respiration en cas de brûlure thoracique). Des contrôles réguliers des pouls, de la couleur, du temps de recoloration capillaire, de la douleur et de la sensibilité détectent cela tôt ; une escarrotomie peut être nécessaire.
Réponse
A · La circulation et la sensibilité de la main
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · L'orienter vers la diététicienne et mettre en place un plan de soins nutritionnels avec fiches alimentaires
Pourquoi c'est la réponse
Une perte de poids involontaire importante avec un IMC bas signifie un risque élevé de dénutrition. La prise en charge comprend l'orientation vers la diététicienne, des fiches alimentaires et hydriques, une aide aux repas et des pesées régulières.
Réponse
A · L'orienter vers la diététicienne et mettre en place un plan de soins nutritionnels avec fiches alimentaires
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · « Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre après une chimiothérapie peut être un sepsis neutropénique, qui nécessite une évaluation et des antibiotiques en urgence. Les patients doivent appeler immédiatement la ligne d'oncologie plutôt que masquer la fièvre avec du paracétamol (acétaminophène).
Réponse
A · « Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un diabète insipide
Pourquoi c'est la réponse
Une chirurgie près de l'hypophyse peut interrompre la libération d'hormone antidiurétique. Sans elle, les reins éliminent de grands volumes d'urine diluée de faible densité, et le sodium augmente. Le SIADH est l'inverse : urines concentrées et sodium bas. L'infirmière mesure de près les entrées et sorties et alerte précocement.Vérifié avec:Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Un diabète insipide
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une carence en vitamine K
Pourquoi c'est la réponse
La vitamine K provient de l'alimentation et des bactéries intestinales. Des apports insuffisants associés à des antibiotiques peuvent provoquer une carence en vitamine K, qui diminue les facteurs II, VII, IX et X et allonge le TP/INR. La supplémentation en vitamine K la corrige.Vérifié avec:Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Une carence en vitamine K
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 288 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·131 + 22,9 + 2,6 = 287,5 ≈ 288 mOsm/kg
Réponse
Osm = 288 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 15,5 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 139 − (109 + 19) = 11
Correction pour l’albumine
11 + 0,25·(40 − 22) = 15,5 mmol/L
Réponse
AGc = 15,5 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,459 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Formule de Fridericia
QTc = 0,44/∛0,88 = 0,44/0,9583 = 0,459 s
Réponse
QTc = 0,459 s
Entre les limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) et pour les femmes (environ 0,46 s) : limite, selon la référence utilisée. (459 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme stimulé ventriculaire
Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.
3. Ondes P : aucune visible ; une spicule de stimulation nette précède chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,16 s, larges, et chaque spicule est suivie d’un QRS (capture).
Interprétation
rythme stimulé ventriculaire
Réponse
rythme stimulé ventriculaire
Le QRS stimulé est large par nature ; ne parlez pas de bloc de branche ni de rythme ventriculaire.
15.Priorisation et délégation
Réponse: D · Rechercher des signes de calcium bas et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Une lésion des glandes parathyroïdes pendant la chirurgie thyroïdienne peut provoquer une hypocalcémie. Les fourmillements, les crampes musculaires et un signe de Chvostek ou de Trousseau positif doivent être signalés rapidement et nécessitent un apport de calcium selon la prescription.
Réponse
D · Rechercher des signes de calcium bas et informer le prescripteur
16.Priorisation et délégation
Réponse: C · Couvrir le site, tourner le patient sur le côté gauche la tête en bas, donner de l'oxygène et appeler à l'aide
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes pendant le retrait d'une voie évoquent une embolie gazeuse. Couvrir le site avec un pansement étanche à l'air empêche l'entrée d'air supplémentaire, et la position sur le côté gauche, tête en bas, aide à piéger l'air dans le cœur droit, à distance de l'artère pulmonaire. L'oxygène et l'aide urgente suivent.
Réponse
C · Couvrir le site, tourner le patient sur le côté gauche la tête en bas, donner de l'oxygène et appeler à l'aide