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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Quel effet indésirable est particulièrement fréquent avec le vérapamil ?
ALa toux sèche
BLa diarrhée
CLa chute des cheveux
DLa constipation
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
À J2 d’une trachéotomie chirurgicale, la canule tombe. Le patient respire mais est en détresse. Que doit faire l’infirmière en premier ?
ALaisser le patient seul le temps d’aller chercher une nouvelle canule
BRecouvrir complètement l’orifice d’un pansement étanche et attendre l’aide
CRéintroduire immédiatement la canule par l’orifice en forçant fermement
DAppeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient ayant une lésion médullaire perçoit encore un toucher léger autour de l’anus. Qu’est-ce que cela montre ?
ALa sensation n’est qu’un réflexe médullaire sans réelle signification pour la récupération
BLa lésion est incomplète, ce qui laisse espérer une meilleure récupération
CLe patient a une lésion du cerveau et non de la moelle
DLa lésion est complète et aucune récupération n’est possible
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
On explique une restriction hydrique à un patient atteint de SIADH. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
B« Je me pèserai chaque matin. »
C« Je compterai toutes les boissons, y compris la soupe, dans mon total quotidien. »
D« Je signalerai tout mal de tête ou toute confusion. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel tableau correspond à une diverticulite aiguë ?
AUne douleur dans le haut de l’abdomen à droite après des repas gras
BUn ictère indolore avec une vésicule biliaire palpable
CUne douleur thoracique centrale irradiant vers le bras gauche
DUne douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Pendant une préparation colique, un patient âgé devient étourdi et confus. Les analyses de sang montrent une natrémie à 127 mmol/L. Que doit faire l’infirmière ?
AEncourager à boire uniquement de l’eau plate, autant que possible
BAdministrer plus rapidement le reste de la préparation
CLe noter et poursuivre comme prévu, car c’est attendu
DArrêter la préparation et alerter l’équipe médicale
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une colostomie récente apparaît violet foncé à noire au deuxième jour postopératoire. Qu'est-ce que cela indique ?
AUn hématome postopératoire normal de la stomie, ne nécessitant aucune action
BUne possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
CUne stomie normale et saine
DUne constipation
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en phase aiguë, sans BPCO, reçoit 15 L/min d'oxygène et sa SpO2 est maintenant à 100 % et stable. Que faut-il faire ?
AMaintenir 15 L/min pendant au moins une semaine par précaution
BRéduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
CAugmenter encore l'oxygène pour constituer une réserve
DArrêter l'oxygène et la surveillance de la saturation, car le patient va bien
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Comment l'infirmière commence-t-elle un recueil des urines de 24 heures à 08:00 ?
AConserver trois échantillons répartis dans la journée et jeter toutes les urines émises la nuit
BRecueillir uniquement la première urine émise au réveil, et recommencer le lendemain matin
CFaire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain
DConserver l'urine de 08:00 comme premier échantillon, puis recueillir jusqu'à 08:00 le lendemain
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une femme enceinte de 34 semaines présente une pression artérielle élevée, une douleur de l'hypocondre droit, des plaquettes à 70 × 10³/µL, des ALAT et ASAT élevées et des LDH élevées. Quelle affection correspond le mieux ?
AUne cholécystite aiguë
BUn HELLP syndrome
CUne anémie physiologique de la grossesse
DUn diabète gestationnel
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 148 mmol/L, glucose 21,9 mmol/L et urée 22,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 148 mmol/Lglucose 21,9 mmol/Lurée 22,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 32 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme sinusal normal
2rythme sinusal avec ESV
3arythmie sinusale
4bigéminisme ventriculaire
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Mesurez l’intervalle PR du dernier battement conduit avant une onde P non conduite (le PR le plus long), en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
PR le plus long = s
15.Priorisation et délégationMoyen
Dans un service de pédiatrie, quel enfant l'infirmière évalue-t-elle en premier ?
AUn enfant avec un nouveau plâtre au bras, des doigts roses et chauds et une douleur de 5/10
BUn enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air
CUn enfant atteint de croup, avec une toux aboyante mais sans stridor au repos
DUn enfant avec une température de 38,2 °C après une vaccination
16.Priorisation et délégationDifficile
Un enfant est admis pour une suspicion de tumeur de Wilms (néphroblastome). Quelle consigne est la plus importante pour tout le personnel ?
ADonner un bain chaud avec un massage de l'abdomen
BMesurer le périmètre abdominal en appuyant fermement
CNe pas palper l'abdomen
DEncourager l'enfant à pratiquer des sports de contact
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · La constipation
Pourquoi c'est la réponse
Le vérapamil est un inhibiteur calcique bradycardisant qui ralentit la conduction auriculoventriculaire. La constipation est son effet indésirable le plus fréquent. Il peut aussi provoquer une bradycardie et ne doit pas être associé aux bêta-bloquants sans avis spécialisé, en raison du risque de bloc auriculoventriculaire.
Réponse
D · La constipation
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Appeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
Pourquoi c'est la réponse
Dans les premiers jours après une trachéotomie, le trajet est immature et la canule peut facilement être mal placée dans les tissus. Les recommandations d’urgence consistent à appeler un expert des voies aériennes, à appliquer de l’oxygène sur le visage et sur l’orifice et à évaluer la respiration. La réinsertion n’est réalisée que par un personnel formé.
Réponse
D · Appeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · La lésion est incomplète, ce qui laisse espérer une meilleure récupération
Pourquoi c'est la réponse
Une sensibilité ou une motricité préservée dans les segments sacrés les plus bas (préservation sacrée) signifie que la lésion est incomplète. Les lésions incomplètes ont une bien meilleure probabilité de récupération fonctionnelle partielle.
Réponse
B · La lésion est incomplète, ce qui laisse espérer une meilleure récupération
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · « Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
Pourquoi c'est la réponse
Dans le SIADH, l’organisme retient trop d’eau. Boire librement en cas de soif abaisserait encore la natrémie. Tous les liquides comptent dans la restriction. La pesée quotidienne et le signalement des symptômes neurologiques sont corrects.
Réponse
A · « Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
Pourquoi c'est la réponse
La diverticulite provoque généralement une douleur et une sensibilité de la fosse iliaque gauche avec fièvre, marqueurs inflammatoires élevés et modification du transit. Le scanner confirme le diagnostic et montre des complications comme un abcès.
Réponse
D · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Arrêter la préparation et alerter l’équipe médicale
Pourquoi c'est la réponse
La préparation colique peut provoquer une déshydratation et des troubles électrolytiques, notamment une hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées. Une confusion avec une natrémie basse nécessite un avis médical rapide, et la suite de la préparation est suspendue jusqu’à évaluation.
Réponse
D · Arrêter la préparation et alerter l’équipe médicale
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
Pourquoi c'est la réponse
Une stomie violacée ou noire évoque une mauvaise vascularisation et une possible nécrose ; elle doit être signalée rapidement à l'équipe chirurgicale.
Réponse
B · Une possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
Pourquoi c'est la réponse
L'oxygène est prescrit avec une zone cible, généralement 94 à 98 % pour la plupart des patients. Une fois le patient stable, il faut le sevrer progressivement, car une hyperoxie inutile n'apporte aucun bénéfice et peut être nocive.
Réponse
B · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Faire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain
Pourquoi c'est la réponse
Le recueil commence vessie vide : la première miction est jetée et l'heure est notée. Toutes les urines des 24 heures suivantes sont conservées, y compris une dernière miction à l'heure de fin. Si de l'urine est jetée par erreur, le recueil doit généralement être recommencé.Vérifié avec:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Faire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un HELLP syndrome
Pourquoi c'est la réponse
HELLP signifie Hemolysis (LDH élevées, hémoglobine en baisse), Elevated Liver enzymes (enzymes hépatiques élevées) et Low Platelets (plaquettes basses). C'est une forme grave de prééclampsie qui peut provoquer une rupture hépatique et des hémorragies, et elle impose généralement l'accouchement.Vérifié avec:HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Un HELLP syndrome
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 341 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·148 + 21,9 + 22,7 = 340,6 ≈ 341 mOsm/kg
Réponse
Osm = 341 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 43,4 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: bigéminisme ventriculaire
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
Cinq étapes
1. Fréquence : 8 complexes QRS en 6 s, × 10 = 80 par minute.
2. Rythme : régulièrement irrégulier, un R–R court et un long alternent (0,40 s et 1,12 s).
3. Ondes P : positives avant chaque QRS fin ; aucune avant les battements larges précoces.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s dans les battements sinusaux ; les battements précoces sont larges (0,16 s) et bizarres, avec une onde T de sens opposé.
Interprétation
bigéminisme ventriculaire
Réponse
bigéminisme ventriculaire
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse:PR le plus long = 0,34 s
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Repérez les ondes P une à une
P–P = 0,96 s, régulier ; une onde P sur 3 n’est pas conduite
PR de chaque groupe
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s
Réponse
PR le plus long = 0,34 s
Le plus grand palier du PR se situe entre le premier et le deuxième battement d’un groupe ; les paliers suivants sont plus petits, ce qui explique que les intervalles R–R raccourcissent avant la pause.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Un enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'asthme, très peu de mouvement d'air et un enfant calme signifient une obstruction sévère et une possible insuffisance respiratoire. Les autres enfants sont stables pour le moment.
Réponse
B · Un enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air
16.Priorisation et délégation
Réponse: C · Ne pas palper l'abdomen
Pourquoi c'est la réponse
Palper une tumeur de Wilms peut rompre la capsule et disséminer des cellules cancéreuses. Un panneau est souvent placé sur le lit pour avertir le personnel de ne pas palper l'abdomen.