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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Comment le patient doit-il inspirer lorsqu’il utilise un aérosol doseur pressurisé sans chambre d’inhalation ?
ANormalement, en expirant dans l’embout buccal
BLentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
CAussi fort et vite que possible, puis appuyer sur la cartouche ensuite
DPar petites inspirations nasales en appuyant sur la cartouche
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Avant la dose du matin de digoxine, le pouls apical d’un patient est de 54/min et il a des nausées. Que doit faire l’infirmière ?
ADonner la dose, car seul le pouls radial compte
BSuspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible
CDonner la dose et un antiémétique, puis revérifier le pouls demain
DDonner la moitié de la dose et revérifier le pouls dans une heure
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient commence la nitrofurantoïne pour une infection urinaire. Quel point d’éducation thérapeutique est correct ?
AElle doit être prise à jeun avec du lait
BElle peut rendre l’urine jaune foncé ou brune
CElle doit être prise une seule fois par semaine
DElle rend les larmes et la sueur orange vif
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Une infirmière fait de l’éducation diététique à un patient atteint de MRC avec une kaliémie élevée. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Je vérifierai le sel ajouté sur les étiquettes quand je ferai mes courses. »
B« Je limiterai au maximum les bananes et les fruits secs. »
C« Je ferai bouillir mes pommes de terre et je jetterai l’eau. »
D« J’utiliserai un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quelle technique est correcte pour administrer une injection de seringue préremplie d’héparine de bas poids moléculaire ?
AChasser d’abord la bulle d’air et injecter dans le muscle deltoïde
BLaisser la bulle d’air et injecter dans un pli cutané
CFrotter fermement le site ensuite pour favoriser l’absorption
DInjecter dans une veine du dos de la main
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient en poussée sévère de rectocolite hémorragique développe une distension abdominale, de la fièvre et une tachycardie, et la fréquence des selles a diminué. Que doit suspecter l’infirmière ?
ALa poussée s’améliore
BUne simple constipation due à de faibles apports
CUn mégacôlon toxique
DDes hémorroïdes causées par la diarrhée
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient est hospitalisé pour une cellulite de la jambe. Pourquoi l'infirmière peut-elle tracer sur la peau la limite de la rougeur ?
APour aider le patient à trouver la zone douloureuse
BPour marquer le site d'une injection
CPour montrer au chirurgien exactement où inciser
DPour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui a eu un calcul rénal reçoit un enseignement sur la prévention. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je boirai moins d'eau pour ne pas avoir à uriner aussi souvent. »
B« Je m'efforcerai de boire abondamment, réparti sur toute la journée. »
C« J'essaierai d'avoir des urines claires. »
D« Je suivrai les conseils alimentaires adaptés à mon type de calcul. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous statine signale des douleurs musculaires et une faiblesse nouvelles et inexpliquées. Quel examen biologique l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?
AL'ammoniémie
BLa lipase sérique
CLa créatine kinase (CK)
DLa troponine cardiaque
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Deux paires d'hémocultures ont été prélevées sur des sites distincts. Un seul flacon d'une seule paire pousse à staphylocoques à coagulase négative, et le patient n'a ni cathéter ni implant. Quelle est l'interprétation la plus probable ?
AUne infection sanguine certaine nécessitant un traitement
BUne contamination cutanée probable de l'échantillon
CLa preuve que le patient a une endocardite infectieuse
DUne infection par un germe résistant comme le SARM
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 142 mmol/L, glucose 5,8 mmol/L et urée 16,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 142 mmol/Lglucose 5,8 mmol/Lurée 16,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) et PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
2rythme jonctionnel
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du premier degré
15.Priorisation et délégationMoyen
Un patient a une sonde nasogastrique en aspiration. Quelle tâche l'infirmière peut-elle déléguer à un aide-soignant ?
AIrriguer la sonde lorsqu'elle est bouchée
BDonner les soins de bouche
CÉvaluer le liquide drainé à la recherche de sang
DVérifier la position de la sonde
16.Priorisation et délégationDifficile
Un LPN/LVN signale qu'un patient stable présente maintenant une nouvelle douleur thoracique. Que doit faire l'infirmier diplômé ?
ADemander au LPN/LVN de s'en occuper et de lui rendre compte en fin de service
BÉvaluer lui-même le patient et décider des étapes suivantes
CDemander à l'aide-soignant de réaliser un ECG et d'attendre le résultat
DDire au LPN/LVN de donner la nitroglycérine prescrite à la demande sans évaluation
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Lentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
Pourquoi c'est la réponse
Avec un aérosol doseur, le patient expire, commence une inspiration lente et profonde, appuie sur la cartouche au début de celle-ci, puis retient sa respiration environ 10 secondes. La coordination est difficile, c’est pourquoi on utilise souvent une chambre d’inhalation.
Réponse
B · Lentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Suspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible
Pourquoi c'est la réponse
Une règle courante est de suspendre la digoxine et d’informer le prescripteur si le pouls apical est inférieur à 60/min (ou à la valeur fixée) ou en présence de signes toxiques tels que nausées, vomissements, troubles visuels ou nouvelle arythmie. Une digoxinémie, un ECG, la kaliémie et la fonction rénale sont généralement contrôlés. L’infirmière ne modifie pas une dose de sa propre initiative.
Réponse
B · Suspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Elle peut rendre l’urine jaune foncé ou brune
Pourquoi c'est la réponse
La nitrofurantoïne peut rendre l’urine jaune foncé ou brune, ce qui est sans danger. La prendre avec de la nourriture réduit les nausées. Les patients doivent signaler un essoufflement, une toux ou des fourmillements, des effets rares mais graves.
Réponse
B · Elle peut rendre l’urine jaune foncé ou brune
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · « J’utiliserai un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »
Pourquoi c'est la réponse
Les substituts de sel contiennent souvent du chlorure de potassium, qui peut provoquer une hyperkaliémie dangereuse en cas de MRC. Les patients doivent réduire le sel sans utiliser ces produits. Faire bouillir les légumes et limiter les aliments riches en potassium sont des conduites correctes.
Réponse
D · « J’utiliserai un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Laisser la bulle d’air et injecter dans un pli cutané
Pourquoi c'est la réponse
L’HBPM est injectée dans un pli cutané pincé, souvent sur l’abdomen, à distance de l’ombilic. La bulle d’air des seringues préremplies est laissée en place, et le site n’est pas frotté, afin de réduire les ecchymoses.
Réponse
B · Laisser la bulle d’air et injecter dans un pli cutané
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: C · Un mégacôlon toxique
Pourquoi c'est la réponse
Le mégacôlon toxique est une dilatation du côlon enflammé avec une toxicité systémique et un risque élevé de perforation. Les ralentisseurs du transit et les opioïdes sont évités, une radiographie de l’abdomen est réalisée et l’équipe chirurgicale est impliquée.
Réponse
C · Un mégacôlon toxique
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Pour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore
Pourquoi c'est la réponse
Tracer la limite aide l'équipe à voir si la rougeur s'étend malgré le traitement, ce qui peut imposer de revoir les antibiotiques. Le membre est aussi surélevé et les paramètres surveillés.
Réponse
D · Pour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · « Je boirai moins d'eau pour ne pas avoir à uriner aussi souvent. »
Pourquoi c'est la réponse
Des apports hydriques abondants diluent les urines et sont la mesure générale la plus importante pour prévenir les calculs. Les conseils alimentaires dépendent de la composition du calcul.
Réponse
A · « Je boirai moins d'eau pour ne pas avoir à uriner aussi souvent. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · La créatine kinase (CK)
Pourquoi c'est la réponse
Les statines peuvent provoquer une myopathie et, rarement, une rhabdomyolyse. Une CK élevée confirme l'atteinte musculaire, et le prescripteur peut arrêter la statine. L'infirmière demande aussi si les urines sont foncées, ce qui peut signaler la présence de myoglobine dans les urines.Vérifié avec:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
C · La créatine kinase (CK)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une contamination cutanée probable de l'échantillon
Pourquoi c'est la réponse
Les staphylocoques à coagulase négative font partie de la flore cutanée habituelle. Une pousse dans un seul flacon sur plusieurs, en l'absence de cathéter ou d'implant, traduit le plus souvent une contamination lors du prélèvement. Une bonne antisepsie cutanée réduit la contamination, qui peut conduire à des antibiotiques inutiles.Vérifié avec:Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Une contamination cutanée probable de l'échantillon
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 306 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·142 + 5,8 + 16,6 = 306,4 ≈ 306 mOsm/kg
Réponse
Osm = 306 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 108,4 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule de Bazett
QTc = 0,50/√1,00 = 0,50/1 = 0,5 s
Réponse
QTc = 0,5 s
Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (500 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
2. Rythme : R–R régulier (1,76 s) et P–P régulier (0,80 s), mais les deux sont indépendants.
3. Ondes P : positives et régulières à 75 par minute, mais sans lien avec les complexes QRS ; certaines se cachent dans un QRS ou une onde T.
4. Intervalle PR : varie d’un battement à l’autre ; il n’y a pas de relation fixe.
5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).
Interprétation
bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Réponse
bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Les blocs de type II et du troisième degré sont ceux qui peuvent évoluer brutalement ; les manuels les classent donc comme plus graves que le type I.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Donner les soins de bouche
Pourquoi c'est la réponse
Les soins de bouche sont courants et importants, car le patient ne peut ni manger ni boire. Vérifier la position, irriguer la sonde et évaluer le liquide drainé exigent des compétences et un jugement infirmiers.
Réponse
B · Donner les soins de bouche
16.Priorisation et délégation
Réponse: B · Évaluer lui-même le patient et décider des étapes suivantes
Pourquoi c'est la réponse
Lorsqu'un patient stable développe un nouveau problème, l'infirmier diplômé l'évalue, car le patient peut maintenant être instable. L'infirmier diplômé décide ensuite des interventions et de l'alerte, ce qui peut inclure un ECG et la nitroglycérine prescrite.
Réponse
B · Évaluer lui-même le patient et décider des étapes suivantes