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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
La triade de Virchow décrit trois facteurs favorisant la thrombose veineuse. Quel facteur lié au patient représente la stase veineuse ?
AUne lésion d’une veine pendant une chirurgie de la hanche
BLa prise d’une pilule contenant des œstrogènes
CL’immobilité après une chirurgie majeure
DUn trouble héréditaire de la coagulation
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
À J2 d’une trachéotomie chirurgicale, la canule tombe. Le patient respire mais est en détresse. Que doit faire l’infirmière en premier ?
ALaisser le patient seul le temps d’aller chercher une nouvelle canule
BRecouvrir complètement l’orifice d’un pansement étanche et attendre l’aide
CAppeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
DRéintroduire immédiatement la canule par l’orifice en forçant fermement
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Pourquoi donne-t-on souvent un IEC à un patient diabétique ayant de l’albumine dans les urines ?
AIl ramène la glycémie à la normale
BIl augmente le potassium pour protéger le cœur
CIl empêche les reins d’éliminer autant d’urine la nuit
DIl protège les reins et réduit la perte d’albumine
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Une infirmière fait de l’éducation thérapeutique à une femme ayant des infections urinaires récidivantes. Quelle affirmation montre qu’un complément d’explications est nécessaire ?
A« J’urinerai peu de temps après un rapport sexuel. »
B« Je boirai suffisamment de liquides pendant la journée. »
C« Je m’essuierai de l’avant vers l’arrière. »
D« Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Pendant combien de temps des précautions particulières sont-elles souvent prises avec les liquides biologiques après de nombreux médicaments de chimiothérapie ?
ACouramment environ 48 heures
BElles ne sont jamais nécessaires
CSeulement pendant la perfusion
DPendant toute une année
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient atteint de calculs biliaires a une température de 39 °C avec des frissons, un ictère et une douleur dans le haut de l’abdomen à droite. Que doit suspecter l’infirmière ?
AUn reflux non compliqué
BUne simple colique biliaire
CUne hépatite A aiguë
DUne angiocholite ascendante
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel matériel doit toujours se trouver au chevet d'un patient trachéotomisé ?
ADes canules de trachéotomie de rechange, dont une d'une taille inférieure, et une aspiration fonctionnelle
BUn lecteur de glycémie et une sonde urinaire de rechange de même taille
CUn débitmètre de pointe et un nébuliseur
DSeulement un brassard à tension, des lunettes à oxygène et un masque de rechange
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle mesure infirmière aide à réduire une hypertension intracrânienne ?
ADes aspirations fréquentes et l'encouragement à tousser fort
BRelever la tête du lit à environ 30°, la tête maintenue dans l'axe
CIncliner le patient tête en bas
DAllonger le patient à plat, le cou fléchi en avant sur deux oreillers
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient prend de l'hydrochlorothiazide depuis plusieurs années. Quelle modification biologique est un effet reconnu de ce médicament ?
AUne diminution de la glycémie
BUne augmentation de la kaliémie
CUne augmentation de l'uricémie
DUne diminution de la calcémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une jeune femme qui se fait vomir fréquemment présente des glandes salivaires gonflées. Quel profil biologique est le plus probable ?
APotassium bas, bicarbonates élevés et amylase élevée
BSodium bas, bicarbonates bas et lipase élevée
CPotassium élevé, bicarbonates bas et amylase basse
DCalcium élevé, phosphate élevé et glucose élevé
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 145 mmol/L, glucose 13,5 mmol/L et urée 19,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 145 mmol/Lglucose 13,5 mmol/Lurée 19,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,15, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1arythmie sinusale
2rythme jonctionnel
3bloc atrioventriculaire du premier degré
4rythme sinusal normal
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen
Un jour après une opération, une patiente a marché sans problème avec l'infirmier diplômé ce matin. L'infirmier demande maintenant à un aide-soignant de la faire marcher à nouveau. Quelle consigne est la plus importante ?
A« Faites-la marcher jusqu'au bout du couloir et retour, deux fois, avant le déjeuner. »
B« Veillez à ce qu'elle porte ses propres chaussons si elle en a. »
C« Essayez de terminer la marche avant l'arrivée des plateaux du déjeuner. »
D« Arrêtez et appelez-moi tout de suite si elle a des vertiges ou est essoufflée. »
16.Priorisation et délégationDifficile
Une infirmière responsable remarque qu'une infirmière sent l'alcool et mâche ses mots au début du service. Quelle est la priorité ?
AAttendre la fin du service, puis discuter de la préoccupation avec elle en privé
BLui demander de boire un café, puis de commencer à travailler
CRetirer l'infirmière des soins aux patients et le signaler selon la procédure
DLa laisser travailler, mais uniquement avec des patients stables
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · L’immobilité après une chirurgie majeure
Pourquoi c'est la réponse
La triade de Virchow associe stase sanguine, lésion de la paroi vasculaire et hypercoagulabilité. L’immobilité, les longs trajets et l’insuffisance cardiaque provoquent une stase. La chirurgie et les traumatismes lèsent les parois vasculaires. Les œstrogènes, le cancer, la grossesse et les thrombophilies héréditaires augmentent la coagulabilité.
Réponse
C · L’immobilité après une chirurgie majeure
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Appeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
Pourquoi c'est la réponse
Dans les premiers jours après une trachéotomie, le trajet est immature et la canule peut facilement être mal placée dans les tissus. Les recommandations d’urgence consistent à appeler un expert des voies aériennes, à appliquer de l’oxygène sur le visage et sur l’orifice et à évaluer la respiration. La réinsertion n’est réalisée que par un personnel formé.
Réponse
C · Appeler l’aide d’un expert et donner de l’oxygène à la fois sur le visage et sur l’orifice
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Il protège les reins et réduit la perte d’albumine
Pourquoi c'est la réponse
Les IEC et les ARA II réduisent la pression glomérulaire, diminuent l’albuminurie et ralentissent la progression de la maladie rénale diabétique, tout en traitant la pression artérielle. Le potassium et la créatinine sont contrôlés après leur instauration.
Réponse
D · Il protège les reins et réduit la perte d’albumine
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · « Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »
Pourquoi c'est la réponse
Retenir son urine permet aux bactéries de se multiplier. Uriner régulièrement, boire suffisamment, uriner après un rapport sexuel et s’essuyer de l’avant vers l’arrière aident à réduire les récidives.
Réponse
D · « Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Couramment environ 48 heures
Pourquoi c'est la réponse
De nombreux médicaments cytotoxiques sont excrétés dans les urines, les selles, les vomissements et d’autres liquides pendant un certain temps après l’administration. Les politiques locales exigent souvent des gants et des blouses pour manipuler les liquides biologiques pendant environ 48 heures, et plus longtemps pour certains médicaments.
Réponse
A · Couramment environ 48 heures
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Une angiocholite ascendante
Pourquoi c'est la réponse
La fièvre, l’ictère et la douleur de l’hypochondre droit évoquent une infection d’une voie biliaire obstruée. Elle peut rapidement provoquer un sepsis et nécessite des hémocultures, des antibiotiques IV, des liquides et un drainage biliaire urgent, généralement par CPRE.
Réponse
D · Une angiocholite ascendante
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Des canules de trachéotomie de rechange, dont une d'une taille inférieure, et une aspiration fonctionnelle
Pourquoi c'est la réponse
Le matériel d'urgence, comme des canules de rechange (même taille et une taille inférieure), l'aspiration, l'oxygène et des dilatateurs trachéaux, doit être au chevet. Cela permet de prendre en charge rapidement une canule obstruée ou déplacée.
Réponse
A · Des canules de trachéotomie de rechange, dont une d'une taille inférieure, et une aspiration fonctionnelle
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Relever la tête du lit à environ 30°, la tête maintenue dans l'axe
Pourquoi c'est la réponse
La surélévation de la tête et un cou dans l'axe favorisent le drainage veineux du cerveau. La flexion du cou, des liens de sonde trop serrés, la toux, les efforts de poussée et les aspirations inutiles peuvent tous augmenter la pression intracrânienne.
Réponse
B · Relever la tête du lit à environ 30°, la tête maintenue dans l'axe
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une augmentation de l'uricémie
Pourquoi c'est la réponse
Les thiazidiques réduisent l'excrétion de l'acide urique et peuvent déclencher une goutte. Ils tendent aussi à abaisser le potassium, le sodium et le magnésium, à augmenter le calcium (en réduisant son excrétion) et à augmenter la glycémie et les lipides.Vérifié avec:Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
C · Une augmentation de l'uricémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Potassium bas, bicarbonates élevés et amylase élevée
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements répétés provoquent une hypokaliémie et une alcalose métabolique (bicarbonates élevés) par perte d'acide gastrique. Des glandes salivaires augmentées de volume peuvent élever l'amylase salivaire. L'hypokaliémie peut provoquer des arythmies dangereuses ; elle est donc surveillée et corrigée.Vérifié avec:Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · Potassium bas, bicarbonates élevés et amylase élevée
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 323 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·145 + 13,5 + 19,7 = 323,2 ≈ 323 mOsm/kg
Réponse
Osm = 323 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Comparer
mesuré: 18 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme sinusal normal
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Interprétation
rythme sinusal normal
Réponse
rythme sinusal normal
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: fréquence atriale = 100 bpm
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Fréquence atriale
P–P = 15 petits carreaux = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 par minute
Fréquence ventriculaire
R–R = 42 petits carreaux = 1,68 s → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 par minute
Réponse
fréquence atriale = 100 bpm
Réponse
fréquence atriale = 100 bpm
Bloc du troisième degré avec échappement ventriculaire à complexes larges (généralement 20–40 par minute).
15.Priorisation et délégation
Réponse: D · « Arrêtez et appelez-moi tout de suite si elle a des vertiges ou est essoufflée. »
Pourquoi c'est la réponse
Une délégation claire comprend ce qu'il faut surveiller et quand le signaler. Des vertiges ou un essoufflement peuvent indiquer une pression artérielle basse, une hémorragie ou une embolie pulmonaire ; l'infirmier doit donc le savoir immédiatement.
Réponse
D · « Arrêtez et appelez-moi tout de suite si elle a des vertiges ou est essoufflée. »
16.Priorisation et délégation
Réponse: C · Retirer l'infirmière des soins aux patients et le signaler selon la procédure
Pourquoi c'est la réponse
Une infirmière qui semble en incapacité ne doit pas soigner de patients. L'infirmière responsable la retire du service et suit la procédure de signalement ; un soutien, comme un programme d'aide, peut suivre.
Réponse
C · Retirer l'infirmière des soins aux patients et le signaler selon la procédure