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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Après un syndrome coronarien aigu, un patient dont le cholestérol est normal reçoit une statine à forte intensité. Pourquoi ?
ALes statines réduisent les récidives quel que soit le cholestérol de départ
BLes statines ne sont nécessaires que si le cholestérol est très élevé
CLes statines agissent comme antalgiques de la douleur thoracique
DAprès un SCA, les statines servent surtout à abaisser la pression artérielle
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un ancien fumeur âgé présente depuis un an une toux sèche et un essoufflement qui s’aggrave, un hippocratisme digital et des crépitants fins « type Velcro » aux deux bases en fin d’inspiration. Quelle affection est la plus probable ?
AUne fibrose pulmonaire idiopathique
BUne crise d’asthme aiguë
CUn pneumothorax spontané
DUne pneumonie communautaire
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient dysphagique après un AVC a commencé une alimentation à texture modifiée. Quelle action réduit le mieux le risque d’inhalation ?
AL’allonger à plat juste après les repas pour qu’il se repose et digère
BInstaller le patient bien assis pendant les repas et un moment après
CDonner les liquides à la paille pour qu’ils s’écoulent plus lentement
DLe faire manger vite pour qu’il ne se fatigue pas pendant le repas
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Au coucher, un patient a reçu par erreur son insuline rapide au lieu de son insuline lente. Que doit faire l’infirmière ?
AAdministrer du glucagon maintenant, avant que la glycémie ne baisse
BNe rien dire, car le patient dort et semble aller bien
CAdministrer aussi la dose d’insuline lente et contrôler la glycémie au petit-déjeuner
DPrévenir le prescripteur et contrôler souvent la glycémie pendant la nuit
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel conseil aide un patient atteint d’hémorroïdes ?
ARester longtemps assis sur les toilettes pour bien se vider
BManger moins de fibres pour avoir des selles plus petites
CPrendre chaque jour un antalgique à base de codéine
DManger davantage de fibres, boire suffisamment et éviter de pousser
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Quelques heures après une chirurgie de la thyroïde, le cou d’un patient gonfle rapidement et il devient essoufflé avec un stridor. Quelle est la cause la plus probable ?
AUn gonflement normal après une chirurgie du cou
BUne hypocalcémie due à l’intervention
CUne allergie au pansement
DUn hématome comprimant les voies aériennes
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quels signes évoquent une réaction transfusionnelle dans les premières minutes ?
AUn meilleur teint et plus d'énergie
BUne hausse lente et régulière de l'hémoglobine dans la journée qui suit
CUne légère faim
DFièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'un cathéter veineux central devient soudain essoufflé et hypotendu pendant la déconnexion de la ligne, alors qu'il est en position assise. Quelle complication est la plus probable ?
AUne pneumonie
BUne phlébite
CUne embolie gazeuse
DUne hypoglycémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une infirmière a terminé son schéma de vaccination contre l'hépatite B. Quel résultat montre une immunité protectrice ?
AUn AgHBs positif
BDes ALAT élevées
CDes IgM anti-HBc positives
DDes anti-HBs à 10 mUI/mL ou plus
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'infirmière fait l'éducation d'un patient qui réalise un recueil des urines de 24 heures à domicile. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
B« Je viderai ma vessie à l'heure de fin et j'ajouterai cette urine »
C« Je demanderai d'abord s'il faut éviter certains aliments ou médicaments »
D« Je garderai le récipient au frais comme le laboratoire me l'a dit »
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,23, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) et HCO₃⁻ 9 mmol/L, avec Na⁺ 143 et Cl⁻ 98 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1flutter atrial, conduction 2:1
2flutter atrial, conduction 3:1
3flutter atrial, conduction 4:1
4fibrillation atriale
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Un patient monitoré est retrouvé inconscient, ne respirant pas normalement, et aucun pouls carotidien n’est perçu. Le moniteur montre ce rythme organisé. Comment appelle-t-on cette situation ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1asystolie
2activité électrique sans pouls (AESP)
3rythme jonctionnel
4fibrillation ventriculaire
15.Priorisation et délégationMoyen
Après une prothèse de hanche posée par voie postérieure, quelle affirmation montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?
A« Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »
B« Je ne fléchirai pas ma hanche au-delà de 90 degrés. »
C« J'utiliserai un rehausseur de toilettes à la maison. »
D« Je garderai un oreiller entre mes genoux quand je serai allongé sur le côté dans mon lit. »
16.Priorisation et délégationDifficile
Dans un service d'urgence, quel patient doit aller directement en salle de soins ?
AUn homme de 60 ans avec une oppression thoracique, des sueurs et des nausées depuis 20 minutes
BUn homme de 45 ans qui demande un renouvellement d'ordonnance
CUne femme de 25 ans avec une entorse du poignet et des signes vitaux normaux
DUn homme de 30 ans avec un mal de gorge depuis deux jours et une température de 38,0 °C
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: A · Les statines réduisent les récidives quel que soit le cholestérol de départ
Pourquoi c'est la réponse
Après un SCA, une statine à forte intensité réduit les récidives d’infarctus, les AVC et les décès quel que soit le cholestérol initial, en partie en stabilisant les plaques. Elle fait partie de la prévention secondaire standard avec les antiagrégants, les bêta-bloquants, les IEC et les changements de mode de vie.
Réponse
A · Les statines réduisent les récidives quel que soit le cholestérol de départ
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: A · Une fibrose pulmonaire idiopathique
Pourquoi c'est la réponse
La fibrose pulmonaire idiopathique provoque un essoufflement progressif, une toux sèche, un hippocratisme digital et des crépitants fins de fin d’inspiration. La spirométrie montre un syndrome restrictif et le scanner montre la fibrose. Le traitement comprend des antifibrosants, la réadaptation respiratoire, l’oxygène et les soins palliatifs.
Réponse
A · Une fibrose pulmonaire idiopathique
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Installer le patient bien assis pendant les repas et un moment après
Pourquoi c'est la réponse
La position assise pendant et après les repas aide les aliments à passer sans danger et réduit le reflux et l’inhalation. De petites bouchées, une alimentation sans précipitation et les textures conseillées par l’orthophoniste sont aussi importantes.
Réponse
B · Installer le patient bien assis pendant les repas et un moment après
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Prévenir le prescripteur et contrôler souvent la glycémie pendant la nuit
Pourquoi c'est la réponse
Une insuline rapide sans repas peut provoquer une hypoglycémie. L’infirmière prévient le prescripteur, surveille étroitement la glycémie, propose des glucides, suit les consignes concernant la dose basale non administrée et déclare l’événement indésirable.
Réponse
D · Prévenir le prescripteur et contrôler souvent la glycémie pendant la nuit
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Manger davantage de fibres, boire suffisamment et éviter de pousser
Pourquoi c'est la réponse
Des selles molles réduisent les efforts de poussée et la pression sur les coussinets anaux. Il faut éviter de rester longtemps assis sur les toilettes et les médicaments constipants comme la codéine.
Réponse
D · Manger davantage de fibres, boire suffisamment et éviter de pousser
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Un hématome comprimant les voies aériennes
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome après une chirurgie de la thyroïde ou du cou peut comprimer rapidement les voies aériennes. C’est une urgence : appeler à l’aide, asseoir le patient et administrer de l’oxygène, et suivre les recommandations locales concernant l’ouverture de la plaie pour évacuer le caillot.
Réponse
D · Un hématome comprimant les voies aériennes
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Fièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
Pourquoi c'est la réponse
Une réaction hémolytique aiguë ou fébrile peut provoquer fièvre, frissons, douleurs lombaires, dyspnée et hypotension. Arrêtez la transfusion et appelez à l'aide.
Réponse
D · Fièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une embolie gazeuse
Pourquoi c'est la réponse
Une embolie gazeuse peut survenir lorsqu'une voie centrale est ouverte à l'air. Clampez la ligne, placez le patient sur le côté gauche tête basse si possible, donnez de l'oxygène à haut débit et appelez de l'aide.
Réponse
C · Une embolie gazeuse
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Des anti-HBs à 10 mUI/mL ou plus
Pourquoi c'est la réponse
Un taux d'anti-HBs d'au moins 10 mUI/mL après vaccination indique une protection. L'AgHBs et les IgM anti-HBc témoignent d'une infection, pas d'une immunité. Les professionnels de santé sont souvent testés après la vaccination.Vérifié avec:Hepatitis virus panel · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Des anti-HBs à 10 mUI/mL ou plus
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · « Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
Pourquoi c'est la réponse
Un recueil de 24 heures n'est valable que si toutes les mictions de la période sont conservées ; si une miction est perdue, on prévient l'infirmière ou le service, et le recueil est généralement recommencé. Garder le récipient au frais selon les consignes, ajouter la dernière miction à l'heure de fin et se renseigner sur les restrictions sont corrects.Vérifié avec:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · « Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,9 = 20,2 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou élevé pure
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (98 + 9) = 36
Rapport delta
(36 − 12)/(24 − 9) = 1,6
acidose à trou élevé pure
Réponse
acidose à trou élevé pure
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: flutter atrial, conduction 2:1
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
3. Ondes P : aucune ; ondes de flutter régulières en dents de scie toutes les 0,20 s (300 par minute), 2 pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Interprétation
flutter atrial, conduction 2:1
Réponse
flutter atrial, conduction 2:1
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: activité électrique sans pouls (AESP)
Activité électrique sans pouls (AESP) : l’AESP ne se voit pas sur un tracé. Le moniteur montre une activité électrique organisée (un rythme autre que FV, TV ou asystolie) mais le patient n’a pas de pouls palpable ; on la reconnaît donc en examinant le patient. Dans les recommandations de réanimation de l’adulte, l’AESP et l’asystolie sont les rythmes d’arrêt cardiaque non choquables : RCP de haute qualité, adrénaline le plus tôt possible et recherche des causes réversibles (les H et les T, comme l’hypovolémie, l’hypoxie, le pneumothorax sous tension et la tamponnade cardiaque). La FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables.
pas de pouls malgré une activité électrique organisée : activité électrique sans pouls (AESP), un rythme d’arrêt cardiaque non choquable
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
L’AESP se reconnaît au chevet du patient, jamais à partir du seul tracé. Il s’agit d’un entraînement à l’examen, pas d’une recommandation clinique.
15.Priorisation et délégation
Réponse: A · « Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »
Pourquoi c'est la réponse
Après une prothèse de hanche par voie postérieure, croiser les jambes, fléchir la hanche au-delà de 90 degrés et tourner la jambe vers l'intérieur peuvent provoquer une luxation. Les sièges surélevés et un oreiller entre les genoux aident à la prévenir.
Réponse
A · « Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »
16.Priorisation et délégation
Réponse: A · Un homme de 60 ans avec une oppression thoracique, des sueurs et des nausées depuis 20 minutes
Pourquoi c'est la réponse
Une oppression thoracique avec des sueurs et des nausées peut être un infarctus ; le patient a donc besoin d'un ECG en quelques minutes. Les autres patients sont stables et peuvent attendre sans danger.
Réponse
A · Un homme de 60 ans avec une oppression thoracique, des sueurs et des nausées depuis 20 minutes