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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient sous furosémide a une kaliémie de 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Quels symptômes cela peut-il provoquer ?
ADes céphalées intenses et une raideur de la nuque
BUne faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier
CDes fourmillements autour des lèvres et un spasme douloureux des mains
DDes bouffées de chaleur au visage, une fièvre et une éruption cutanée
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Chez un patient ayant un épanchement péricardique abondant, la pression systolique baisse de plus de 10 mmHg à l’inspiration. Comment appelle-t-on ce signe ?
AUn pouls bondissant (de Corrigan)
BUn pouls alternant
CUn déficit de pouls
DUn pouls paradoxal
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Quelques heures après une endartériectomie carotidienne, quel signe nécessite l’action la plus urgente ?
AUne petite quantité de sang séché sur le pansement
BUne pression artérielle légèrement supérieure à la valeur de base
CUn gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante
DUne légère douleur au niveau de l’incision
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient en ACD s’améliore : glycémie 9 mmol/L, cétones 0,4 mmol/L, pH 7,36. Il mange et boit. Comment l’insuline IV doit-elle être arrêtée ?
AAdministrer de l’insuline sous-cutanée avec un repas, puis arrêter l’IV après un chevauchement
BArrêter toute insuline, car l’acidocétose est complètement résolue
CArrêter l’insuline IV maintenant et débuter l’insuline sous-cutanée demain
DAdministrer de l’insuline sous-cutanée seulement si la glycémie dépasse 20 mmol/L
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quelle consigne est importante pendant la préparation colique avant une coloscopie ?
ABoire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation
BPrendre un repas riche en fibres la veille au soir de l’examen
CNe prendre la préparation que si le patient n’est pas allé à la selle
DÉviter tous les liquides pendant les 24 heures précédant l’examen
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient porteur d’un PICC présente un gonflement et une douleur sourde du même bras, ainsi que des veines proéminentes sur le thorax. Que doit suspecter l’infirmière ?
AUne thrombose veineuse profonde liée au cathéter
BUne allergie au pansement
CUn lymphœdème dû à une opération antérieure
DUn gonflement normal après la pose du cathéter
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quels signes d'examen évoquent un épanchement pleural abondant d'un côté ?
AUne matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire à la base pulmonaire
BUn thorax hypersonore avec une trachée attirée de ce côté
CUn murmure vésiculaire et une percussion normaux
DDes sibilants entendus dans les deux poumons
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle caractéristique distingue le mieux le syndrome confusionnel de la démence ?
ALe syndrome confusionnel ne touche que les moins de 50 ans, alors que la démence touche les personnes âgées
BLe syndrome confusionnel est définitif, alors que la démence est réversible
CLa démence provoque toujours des hallucinations visuelles
DLe syndrome confusionnel débute brutalement et fluctue, alors que la démence s'installe progressivement
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient qui doit recevoir sa digoxine a une kaliémie de 3,1 mEq/L. Pourquoi ce résultat est-il important ?
AUn potassium bas rend la digoxine inefficace ; la dose doit donc être doublée
BUn potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
CUn potassium bas protège le cœur des effets indésirables de la digoxine
DLe potassium et la digoxine n'interagissent pas
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'infirmière prépare un patient à une hyperglycémie provoquée par voie orale de 2 heures prévue demain matin. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Je peux prendre un petit-déjeuner léger avant le test »
B« J'éviterai de fumer jusqu'à la fin du test »
C« Je serai à jeun depuis la veille, mais je peux boire de l'eau »
D« Je resterai assis pendant le test si je le peux »
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 6 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 21 % d’oxygène montre PaO₂ 64 mmHg (8,5 kPa) et PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Ce tracé en dérivation II montre un rythme sinusal avec une pause. Mesurez le pause, l’intervalle R–R qui l’enjambe, en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
pause = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme idioventriculaire
2rythme sinusal avec QRS larges
3rythme stimulé ventriculaire
4bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
15.Priorisation et délégationMoyen
Un aide-soignant rapporte que la pression artérielle d'un patient est de 168/98 mmHg (elle était de 130/80 plus tôt) et que le patient a un mal de tête. Que doit faire l'infirmier diplômé ?
ADemander à l'aide-soignant de donner maintenant l'antihypertenseur prescrit à la demande
BDemander à l'aide-soignant de recontrôler la pression artérielle dans une heure
CÉvaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
DConsigner la valeur et poursuivre la distribution des médicaments
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient âgé atteint de pneumonie est nouvellement confus. Quelle action vient en premier ?
ADonner un sédatif prescrit à la demande
BMettre des contentions aux poignets pour l'empêcher de tirer sur la perfusion
CDemander à la famille si c'est normal pour le patient
DVérifier la saturation en oxygène et les autres signes vitaux
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Une faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier
Pourquoi c'est la réponse
L’intervalle de référence chez l’adulte est d’environ 3,5–5,0 mmol/L ; 3,0 mmol/L est donc bas. L’hypokaliémie provoque faiblesse, crampes, constipation et troubles du rythme, avec des ondes T aplaties et des ondes U à l’ECG. Des fourmillements des lèvres et un spasme des mains évoquent une hypocalcémie.
Réponse
B · Une faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Un pouls paradoxal
Pourquoi c'est la réponse
Le pouls paradoxal est une baisse inspiratoire exagérée de la pression systolique (plus de 10 mmHg). Dans la tamponnade, le ventricule droit se remplit à l’inspiration et repousse le septum vers la gauche, réduisant le débit du ventricule gauche. Il survient aussi dans l’asthme sévère. Un pouls bondissant évoque une insuffisance aortique.
Réponse
D · Un pouls paradoxal
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · Un gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome cervical après chirurgie carotidienne peut comprimer rapidement les voies aériennes. Il nécessite l’aide immédiate d’un senior et peut imposer la réouverture de la plaie. La surveillance neurologique d’un nouvel AVC et d’une atteinte des nerfs crâniens fait aussi partie des soins habituels.
Réponse
C · Un gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Administrer de l’insuline sous-cutanée avec un repas, puis arrêter l’IV après un chevauchement
Pourquoi c'est la réponse
L’insuline IV a une demi-vie très courte. L’arrêter avant que l’insuline sous-cutanée ne fasse effet entraîne une cétose de rebond. L’insuline sous-cutanée est administrée et la perfusion poursuivie pendant un chevauchement défini (souvent 30–60 minutes après une insuline d’action rapide avec un repas). L’insuline basale est souvent poursuivie pendant la perfusion dans les protocoles modernes.
Réponse
A · Administrer de l’insuline sous-cutanée avec un repas, puis arrêter l’IV après un chevauchement
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Boire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation
Pourquoi c'est la réponse
La préparation colique provoque une diarrhée abondante, qui peut entraîner une déshydratation et des troubles électrolytiques. Les patients suivent un régime pauvre en résidus, puis boivent des liquides clairs, et boivent en plus beaucoup de liquides clairs.
Réponse
A · Boire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Une thrombose veineuse profonde liée au cathéter
Pourquoi c'est la réponse
Les PICC augmentent le risque de thrombose veineuse profonde du membre supérieur. Un gonflement du bras, une douleur et des veines superficielles dilatées sont signalés pour une évaluation par échographie et un éventuel traitement anticoagulant ; le cathéter n’est pas utilisé avant la réévaluation.
Réponse
A · Une thrombose veineuse profonde liée au cathéter
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire à la base pulmonaire
Pourquoi c'est la réponse
Le liquide dans l'espace pleural assourdit les bruits respiratoires et rend la percussion très mate. Un épanchement abondant peut repousser la trachée du côté opposé.
Réponse
A · Une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire à la base pulmonaire
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Le syndrome confusionnel débute brutalement et fluctue, alors que la démence s'installe progressivement
Pourquoi c'est la réponse
Le syndrome confusionnel s'installe en quelques heures à quelques jours, avec une attention et une conscience fluctuantes, et est souvent réversible quand la cause est traitée. La démence est un déclin progressif et évolutif. Les patients déments sont plus exposés au syndrome confusionnel.
Réponse
D · Le syndrome confusionnel débute brutalement et fluctue, alors que la démence s'installe progressivement
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine se fixe là où le potassium se fixe normalement sur la pompe sodium-potassium ; un potassium bas augmente donc l'effet de la digoxine et le risque d'arythmies. L'infirmière signale la valeur avant d'administrer la dose.
Réponse
B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · « Je peux prendre un petit-déjeuner léger avant le test »
Pourquoi c'est la réponse
L'HGPO est réalisée après un jeûne nocturne d'au moins 8 heures ; l'eau est autorisée. Manger avant le test rend les résultats ininterprétables. Les patients restent au repos pendant le test et évitent de fumer, ce qui peut modifier la glycémie.Vérifié avec:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Glucose tolerance test - non-pregnant · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · « Je peux prendre un petit-déjeuner léger avant le test »
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 17 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
portée: 15–19 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 17 mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 31,98 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
Mesure
37 petits carreaux d’une onde R à l’autre au-dessus de la pause
Convertir
pause = 37 × 0,04 s = 1,48 s
Comparer avec P–P
1,48 ÷ 0,92 ≈ 1,6 cycles P–P, pas un nombre entier
Réponse
pause = 1,48 s
Aucune onde P n’apparaît pendant la pause, et la pause ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P : arrêt sinusal. Une pause d’exactement deux ou trois cycles évoquerait un bloc de sortie sinusal.
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme stimulé ventriculaire
Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.
3. Ondes P : aucune visible ; une spicule de stimulation nette précède chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s, larges, et chaque spicule est suivie d’un QRS (capture).
Interprétation
rythme stimulé ventriculaire
Réponse
rythme stimulé ventriculaire
Le QRS stimulé est large par nature ; ne parlez pas de bloc de branche ni de rythme ventriculaire.
15.Priorisation et délégation
Réponse: C · Évaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
Pourquoi c'est la réponse
Une élévation soudaine avec un mal de tête est un changement que l'infirmier diplômé doit évaluer. Attendre une heure retarde les soins, et le personnel d'assistance ne donne pas de médicaments ni ne décide du traitement.
Réponse
C · Évaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
16.Priorisation et délégation
Réponse: D · Vérifier la saturation en oxygène et les autres signes vitaux
Pourquoi c'est la réponse
Une confusion nouvelle peut être due à l'hypoxie, au sepsis ou à une glycémie basse. L'évaluation de l'oxygénation et des signes vitaux passe en premier. Les contentions et les sédatifs traitent le comportement, pas la cause, et peuvent aggraver le delirium.
Réponse
D · Vérifier la saturation en oxygène et les autres signes vitaux