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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Une suspicion de tuberculose pulmonaire est en cours d’exploration. Comment recueille-t-on habituellement les échantillons de crachats ?
AUn seul échantillon après la première semaine de traitement
BUniquement un écouvillonnage nasal
CPlusieurs échantillons, idéalement dont des crachats du matin au réveil
DUn seul échantillon de salive recueilli à n’importe quel moment de la journée
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient atteint de BPCO sous masque Venturi à 28 % (SpO₂ 90 %) veut prendre un repas. Quel plan est le plus approprié ?
APasser à un masque à haute concentration à 15 L/min pendant le repas
BPasser à des lunettes nasales à faible débit, en gardant la SpO₂ à 88–92 %
CRetirer tout l’oxygène pendant le repas et le remettre ensuite
DGarder le masque Venturi et ne donner que des liquides avec une paille
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Après une chirurgie de l’hypophyse, un patient élimine 400 mL d’urine par heure pendant trois heures, avec une faible densité. Que doit suspecter l’infirmière ?
AUne diurèse normale
BUn SIADH
CUne insuffisance rénale aiguë
DUn diabète insipide
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient atteint de névralgie du trijumeau a perdu du poids et a une mauvaise hygiène buccale. Quel plan est le plus approprié ?
AProposer des aliments mous et tièdes et conseiller de mâcher du côté non atteint
BConseiller des boissons très chaudes pour détendre les nerfs du visage
CDire au patient d’arrêter complètement de se brosser les dents
DEncourager les aliments durs et croquants pour renforcer les muscles de la mâchoire
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel est le rôle de la restriction en sodium et de la spironolactone dans la cirrhose ?
AAbaisser l’ammoniémie et traiter l’encéphalopathie
BRéduire la rétention de sodium et d’eau et contrôler l’ascite
CAugmenter la perte de potassium et prévenir l’hyperkaliémie
DAugmenter la pression artérielle et améliorer le débit sanguin rénal
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient présentant une hématémèse devient somnolent et recommence à vomir du sang. Quelle est la priorité immédiate ?
ADonner un grand verre d’eau glacée pour ralentir le saignement
BEnvoyer un échantillon de selles pour la recherche de sang occulte
CTerminer les documents d’admission et l’historique médicamenteux
DTourner le patient sur le côté pour protéger les voies aériennes
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quand faut-il habituellement commencer à préparer la sortie ?
ADès l'admission ou peu après
BUne semaine après le retour du patient à domicile
CSeulement après que le patient a demandé à rentrer chez lui
DLe matin de la sortie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient sous vancomycine IV présente des bouffées de chaleur et une éruption rouge prurigineuse du visage et du cou pendant une perfusion rapide. Quelle est la cause la plus probable et la conduite à tenir ?
AUne réaction liée à la perfusion ; arrêter ou ralentir la perfusion et informer le prescripteur
BUn coup de soleil ; appliquer une crème et continuer
CUne insuffisance hépatique ; arrêter définitivement tous les médicaments
DUne réponse normale ; augmenter le débit de perfusion
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un examen a une très grande sensibilité pour une maladie. Que signifie un résultat négatif ?
ALa maladie est certaine ; le traitement doit donc commencer
BLe résultat est inutilisable, car la sensibilité est élevée
CLa maladie est peu probable ; il aide donc à l'écarter
DLe patient doit avoir une autre maladie à la place
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous amiodarone au long cours présente une fatigue et une prise de poids. La TSH est de 11 mUI/L et la T4 libre est basse. Quelle est l'explication la plus probable ?
AUne réponse normale à l'amiodarone ne nécessitant aucune action
BUne hyperthyroïdie induite par l'amiodarone
CUne hypothyroïdie induite par l'amiodarone
DUne hypothyroïdie secondaire due à une insuffisance hypophysaire
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,52, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,52PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134, Cl⁻ 106 et HCO₃⁻ 10 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
rapport delta =
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie supraventriculaire (TSV)
2flutter atrial, conduction 2:1
3rythme idioventriculaire
4torsades de pointes
15.Priorisation et délégationMoyen
Quelle action d'un aide-soignant exige l'intervention de l'infirmière ?
ASe nettoyer les mains avant d'entrer dans la chambre
BAbaisser le lit à sa position la plus basse et bloquer les roues après les soins
CPrendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
DPlacer la sonnette d'appel à portée de main du patient
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient sous antidépresseur inhibiteur de la MAO reçoit une éducation sur l'alimentation. Quelle affirmation montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?
A« Je demanderai l'avis du pharmacien avant de prendre des remèdes contre le rhume. »
B« Je peux toujours manger du fromage affiné et du salami sec. »
C« Un mal de tête soudain et intense est un signe d'alerte. »
D« J'éviterai la bière pression et le vin rouge. »
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Plusieurs échantillons, idéalement dont des crachats du matin au réveil
Pourquoi c'est la réponse
On envoie habituellement trois échantillons de crachats, dont un du matin au réveil, pour examen microscopique, culture et test moléculaire. Il faut des crachats profonds obtenus par la toux, pas de la salive. Les échantillons sont recueillis si possible avant le traitement, de façon à limiter l’exposition des autres personnes.
Réponse
C · Plusieurs échantillons, idéalement dont des crachats du matin au réveil
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Passer à des lunettes nasales à faible débit, en gardant la SpO₂ à 88–92 %
Pourquoi c'est la réponse
L’oxygène est prescrit selon une plage cible et ne doit pas être arrêté pendant les repas chez un patient qui en a besoin. Les lunettes nasales permettent de manger et de parler ; le débit (par exemple 1–2 L/min) est titré pour maintenir la saturation dans la plage cible. L’oxygène à haute concentration risque de provoquer une hypercapnie.
Réponse
B · Passer à des lunettes nasales à faible débit, en gardant la SpO₂ à 88–92 %
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Un diabète insipide
Pourquoi c'est la réponse
Une atteinte de l’hypophyse postérieure ou de l’hypothalamus peut arrêter la libération d’ADH, provoquant un DI central avec de grands volumes d’urine diluée. L’infirmière le signale, surveille de près le bilan hydrique et la natrémie, et anticipe un traitement par desmopressine.
Réponse
D · Un diabète insipide
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Proposer des aliments mous et tièdes et conseiller de mâcher du côté non atteint
Pourquoi c'est la réponse
Les patients peuvent éviter de manger et de se brosser les dents parce que cela déclenche des crises. Des aliments mous et tièdes, la mastication du côté non atteint, des soins buccaux doux et un traitement médicamenteux efficace aident à maintenir la nutrition et l’hygiène.
Réponse
A · Proposer des aliments mous et tièdes et conseiller de mâcher du côté non atteint
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Réduire la rétention de sodium et d’eau et contrôler l’ascite
Pourquoi c'est la réponse
Dans la cirrhose, un hyperaldostéronisme secondaire provoque une rétention de sodium et d’eau. La restriction en sodium et l’antagoniste de l’aldostérone qu’est la spironolactone (souvent avec un diurétique de l’anse) réduisent l’ascite. La spironolactone peut provoquer une hyperkaliémie et une gynécomastie.
Réponse
B · Réduire la rétention de sodium et d’eau et contrôler l’ascite
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Tourner le patient sur le côté pour protéger les voies aériennes
Pourquoi c'est la réponse
Un patient somnolent qui vomit risque d’inhaler du sang. Le positionnement sur le côté et l’aspiration protègent les voies aériennes pendant qu’on appelle de l’aide ; un accès IV de gros calibre, des prélèvements sanguins et un remplissage vasculaire suivent.
Réponse
D · Tourner le patient sur le côté pour protéger les voies aériennes
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Dès l'admission ou peu après
Pourquoi c'est la réponse
La préparation de la sortie commence tôt pour que les besoins comme le matériel, les aides à domicile, les médicaments et le suivi soient prêts quand le patient est en état de partir.
Réponse
A · Dès l'admission ou peu après
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une réaction liée à la perfusion ; arrêter ou ralentir la perfusion et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Une perfusion rapide de vancomycine peut libérer de l'histamine et provoquer rougeur et éruption (« syndrome de l'homme rouge »). Ralentir le débit l'évite généralement, mais une anaphylaxie doit être écartée.
Réponse
A · Une réaction liée à la perfusion ; arrêter ou ralentir la perfusion et informer le prescripteur
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · La maladie est peu probable ; il aide donc à l'écarter
Pourquoi c'est la réponse
La sensibilité est la proportion de personnes malades dont le test est positif. Un examen très sensible a peu de faux négatifs ; un résultat négatif aide donc à écarter la maladie (les D-dimères en sont un exemple). La spécificité concerne la confirmation du diagnostic.
Réponse
C · La maladie est peu probable ; il aide donc à l'écarter
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une hypothyroïdie induite par l'amiodarone
Pourquoi c'est la réponse
L'amiodarone est riche en iode et peut provoquer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Une TSH élevée avec une T4 libre basse témoigne d'une hypothyroïdie primaire ; la fonction thyroïdienne est donc surveillée avant et pendant le traitement, de même que le bilan hépatique.Vérifié avec:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Une hypothyroïdie induite par l'amiodarone
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,52: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 0,4286
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 134 − (106 + 10) = 18
Rapport delta
(18 − 12)/(24 − 10) = 6/14 = 0,4286
Réponse
rapport delta = 0,4286
En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,4 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule de Bazett
QTc = 0,40/√1,00 = 0,40/1 = 0,4 s
Réponse
QTc = 0,4 s
Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (400 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: torsades de pointes
Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.
Cinq étapes
1. Fréquence : très rapide, les complexes sont espacés d’environ 6 petits carreaux (environ 250 par minute).
2. Rythme : rapide et à peu près régulier, mais la hauteur et le sens des complexes changent selon un motif répété en fuseau.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : larges et polymorphes ; les complexes tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas.
Interprétation
torsades de pointes
Réponse
torsades de pointes
Les torsades de pointes sont une TV polymorphe liée à un intervalle QT allongé. Il s’agit uniquement d’un entraînement à l’identification.
15.Priorisation et délégation
Réponse: C · Prendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
Pourquoi c'est la réponse
Une boisson froide abaisse brièvement la température buccale ; la mesure sera donc faussement basse. L'infirmière doit demander à l'aide-soignant d'attendre avant de mesurer. Les autres actions sont correctes.
Réponse
C · Prendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
16.Priorisation et délégation
Réponse: B · « Je peux toujours manger du fromage affiné et du salami sec. »
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs de la MAO associés à des aliments riches en tyramine, comme le fromage affiné et les charcuteries sèches, peuvent provoquer une crise hypertensive. Les patients évitent ces aliments, demandent l'avis d'un pharmacien pour leurs médicaments et signalent un mal de tête intense.
Réponse
B · « Je peux toujours manger du fromage affiné et du salami sec. »