Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Comment installe-t-on habituellement un patient pour une ponction pleurale (thoracentèse) ?

  1. AEn décubitus ventral, les bras le long du corps
  2. BAssis bien droit, penché en avant au-dessus d’une table
  3. CAllongé sur le dos, les jambes surélevées
  4. DCouché sur le côté atteint, la tête en bas
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un marathonien de 24 ans en bonne forme a une fréquence cardiaque de repos de 46/min à son admission pour une chirurgie mineure. Il n’a ni vertiges, ni douleur thoracique, ni essoufflement, et sa PA est à 118/70 mmHg. Quelle est la réponse appropriée ?

  1. ALe noter et le signaler, car c’est souvent normal chez un sportif
  2. BAdministrer tout de suite de l’atropine IV pour faire remonter la fréquence au-dessus de 60/min
  3. CAnnuler l’intervention et organiser en urgence la pose d’un stimulateur définitif
  4. DCommencer des compressions thoraciques
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle affirmation sur le dosage sanguin du PSA est correcte ?

  1. AIl n’est élevé que chez les femmes atteintes d’un cancer de la vessie
  2. BUn résultat élevé signifie toujours un cancer de la prostate
  3. CUn résultat normal exclut toujours tout cancer de la prostate
  4. DIl peut être élevé en cas de problèmes bénins comme en cas de cancer
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient a un sodium élevé à 160 mmol/L depuis plusieurs jours. Pourquoi faut-il le corriger lentement ?

  1. ALe sodium remontera si on le corrige rapidement
  2. BUne correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau
  3. CUne correction rapide élève la glycémie
  4. DUne correction rapide provoque des calculs rénaux
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle observation concernant un drain de plaie doit être signalée immédiatement ?

  1. AUn volume soudain important de sang rouge frais
  2. BUn peu de sang séché autour du site du drain
  3. CUn drainage qui diminue lentement chaque jour
  4. DDe petites quantités de liquide séreux rosé
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Pourquoi administre-t-on de l’acide folinique (leucovorine) après du méthotrexate à haute dose ?

  1. APour prévenir la chute des cheveux pendant le traitement
  2. BPour sauver les cellules normales de la toxicité du méthotrexate
  3. CPour augmenter l’effet anticancéreux sur la tumeur
  4. DPour traiter uniquement l’anémie du patient
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel effet indésirable est fréquent quand un patient commence la metformine ?

  1. AUne hypoglycémie chez la plupart des patients qui la prennent
  2. BUne céphalée intense
  3. CDes nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
  4. DUne prise de poids rapide
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient en sepsis sévère commence à saigner aux points de ponction et aux gencives, avec des plaquettes basses et des temps de coagulation allongés. Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. AUne carence en vitamine C
  2. BUne réaction allergique au cathéter
  3. CUne hémophilie A
  4. DUne coagulation intravasculaire disséminée
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un chélateur oral du potassium, comme le patiromer ou le cyclosilicate de zirconium sodique, est prescrit à un patient en hyperkaliémie. Comment ce médicament abaisse-t-il le potassium ?

  1. AIl protège le muscle cardiaque contre les taux élevés de potassium
  2. BIl fait entrer le potassium dans les cellules en quelques minutes
  3. CIl fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles
  4. DIl empêche les reins de réabsorber l'eau dans les tubules
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient présente des œdèmes généralisés importants. Les résultats montrent une protéinurie abondante, une albuminémie à 1,8 g/dL (18 g/L) et un cholestérol total à 340 mg/dL (8,8 mmol/L). Quelle affection correspond le mieux ?

  1. AUn syndrome néphrotique
  2. BUne cirrhose hépatique seule
  3. CUne atteinte rénale fonctionnelle
  4. DUne pyélonéphrite aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 97, HCO₃⁻ 21 mmol/L et albumine 25 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumine 25 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme jonctionnel accélérétachycardie supraventriculaire (TSV)tachycardie ventriculaireflutter atrial, conduction 2:1

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme jonctionnel accéléré
  2. 2tachycardie supraventriculaire (TSV)
  3. 3tachycardie ventriculaire
  4. 4flutter atrial, conduction 2:1
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme stimulé double chambre (AV)bloc atrioventriculaire du second degré de type IIrythme stimulé avec défaut de capturebloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme stimulé double chambre (AV)
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3rythme stimulé avec défaut de capture
  4. 4bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
15.Priorisation et délégationMoyen

Quelle affirmation montre une bonne compréhension de la responsabilité dans la délégation ?

  1. A« Si la tâche tourne mal, seul l'aide-soignant est responsable. »
  2. B« Une fois que j'ai délégué une tâche, ce n'est plus mon affaire. »
  3. C« L'aide-soignant est responsable de savoir si la tâche pouvait être déléguée. »
  4. D« Je reste responsable de la décision de déléguer et du suivi du résultat. »
16.Priorisation et délégationDifficile

Pendant la perfusion d'un thrombolytique pour un AVC, le patient présente un mal de tête sévère et commence à vomir. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ARalentir la perfusion et donner un antiémétique selon la prescription
  2. BArrêter la perfusion et informer immédiatement le prescripteur
  3. CPoursuivre la perfusion, car le mal de tête est attendu
  4. DDonner une dose d'aspirine pour le mal de tête

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Assis bien droit, penché en avant au-dessus d’une table

Pourquoi c'est la réponse

La position assise, penchée en avant sur une table de chevet, élargit les espaces intercostaux postérieurs et laisse le liquide se déposer à la base. Si le patient ne peut pas s’asseoir, on peut le coucher sur le côté sain.

Réponse

B · Assis bien droit, penché en avant au-dessus d’une table
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Le noter et le signaler, car c’est souvent normal chez un sportif

Pourquoi c'est la réponse

L’entraînement d’endurance augmente le tonus vagal et le volume d’éjection systolique : une fréquence de repos dans les 40 peut donc être normale. Sans symptômes ni retentissement hémodynamique, aucun traitement n’est nécessaire, mais la valeur est notée et l’équipe informée. Une bradycardie symptomatique est traitée.

Réponse

A · Le noter et le signaler, car c’est souvent normal chez un sportif
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Il peut être élevé en cas de problèmes bénins comme en cas de cancer

Pourquoi c'est la réponse

Le PSA peut augmenter en cas d’HBP, de prostatite, d’infection urinaire, d’éjaculation récente ou de manœuvre instrumentale, ainsi qu’en cas de cancer. Un taux normal n’exclut pas un cancer. Les résultats sont interprétés avec les symptômes, l’examen clinique et d’autres examens.

Réponse

D · Il peut être élevé en cas de problèmes bénins comme en cas de cancer
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’hypernatrémie chronique, les cellules cérébrales s’adaptent en retenant des solutés supplémentaires. Si le sodium baisse trop vite, l’eau se précipite dans les cellules et provoque un œdème cérébral et des convulsions. La correction est progressive, avec des contrôles réguliers du sodium.

Réponse

B · Une correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Un volume soudain important de sang rouge frais

Pourquoi c'est la réponse

Une augmentation soudaine du drainage rouge vif évoque une hémorragie active. L’infirmière vérifie les signes vitaux et informe l’équipe chirurgicale en urgence. Un drainage séro-sanguinolent qui diminue progressivement est attendu.

Réponse

A · Un volume soudain important de sang rouge frais
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Pour sauver les cellules normales de la toxicité du méthotrexate

Pourquoi c'est la réponse

Le méthotrexate inhibe la dihydrofolate réductase. L’acide folinique administré à heure fixe contourne ce blocage dans les cellules normales, réduisant la toxicité comme la mucite et la myélosuppression, tandis que les taux de méthotrexate et la fonction rénale sont surveillés.

Réponse

B · Pour sauver les cellules normales de la toxicité du méthotrexate
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée

Pourquoi c'est la réponse

Les troubles digestifs sont fréquents au début ; la metformine est donc débutée à faible dose pendant les repas et augmentée progressivement. Elle provoque rarement une hypoglycémie lorsqu'elle est utilisée seule.

Réponse

C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une coagulation intravasculaire disséminée

Pourquoi c'est la réponse

Dans la CIVD, l'activation diffuse de la coagulation consomme les plaquettes et les facteurs de coagulation, provoquant à la fois de petits caillots et des saignements. Le traitement de la cause et le remplacement des produits sanguins si nécessaire sont essentiels.

Réponse

D · Une coagulation intravasculaire disséminée
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles

Pourquoi c'est la réponse

Les chélateurs du potassium échangent le potassium intestinal contre un autre ion ; le potassium est ainsi éliminé de l'organisme dans les selles. Ils agissent en quelques heures et ne sont donc pas utilisés seuls en urgence ; le calcium protège le cœur, et l'insuline associée au glucose fait entrer rapidement le potassium dans les cellules.Vérifié avec: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

C · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Un syndrome néphrotique

Pourquoi c'est la réponse

Le syndrome néphrotique associe une protéinurie abondante, une albumine basse, des œdèmes et des lipides élevés. L'albumine basse réduit la pression oncotique, ce qui provoque les œdèmes, et le foie augmente la production de lipoprotéines. Le risque de caillots et d'infection est aussi plus élevé.Vérifié avec: Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

A · Un syndrome néphrotique
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 23,75 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 138 − (97 + 21) = 20

Correction pour l’albumine

20 + 0,25·(40 − 25) = 23,75 mmol/L

Réponse

AGc = 23,75 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 8 petits carreaux, 1500 ÷ 8 ≈ 188 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,32 s.
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.

Interprétation

tachycardie supraventriculaire (TSV)

Réponse

tachycardie supraventriculaire (TSV)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme stimulé avec défaut de capture

Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.

Cinq étapes

1. Fréquence : 5 complexes QRS en 6 s, × 10 = 50 par minute.
2. Rythme : les spicules de stimulation sont régulières (toutes les 1,00 s), mais pas le R–R, car il manque un QRS après certaines spicules.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s et larges après les spicules captées ; une spicule n’est pas suivie d’un QRS (pas de capture).

Interprétation

rythme stimulé avec défaut de capture

Réponse

rythme stimulé avec défaut de capture

Défaut de capture : le stimulateur délivre l’impulsion mais le cœur ne répond pas. Les manuels le considèrent comme urgent à signaler, car le patient peut dépendre du stimulateur.

15.Priorisation et délégation

Réponse: D · « Je reste responsable de la décision de déléguer et du suivi du résultat. »

Pourquoi c'est la réponse

L'infirmière qui délègue est responsable de la décision de déléguer ainsi que de la supervision et de l'évaluation. Le délégué est responsable de l'exécution correcte de la tâche dans les limites de sa compétence.

Réponse

D · « Je reste responsable de la décision de déléguer et du suivi du résultat. »
16.Priorisation et délégation

Réponse: B · Arrêter la perfusion et informer immédiatement le prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

Un nouveau mal de tête sévère, des vomissements ou une dégradation neurologique pendant la thrombolyse peuvent signifier une hémorragie intracrânienne. La perfusion est arrêtée, le prescripteur est informé et une imagerie urgente est organisée.

Réponse

B · Arrêter la perfusion et informer immédiatement le prescripteur

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