Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel conseil de soins des pieds est correct pour un patient atteint d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?

  1. AExaminer ses pieds chaque jour et porter des chaussures bien ajustées
  2. BMarcher pieds nus à la maison pour renforcer les pieds
  3. CMettre une bouillotte sur les pieds la nuit
  4. DCouper les cors avec une lame de rasoir pour éviter les points de pression
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Quelle tâche auprès d’un patient insuffisant cardiaque stable l’infirmière diplômée peut-elle le plus justement déléguer à une aide-soignante (personnel d’assistance non diplômé) ?

  1. AAusculter les poumons à la recherche de nouveaux crépitants
  2. BMesurer et noter le poids du matin
  3. CExpliquer au patient le régime pauvre en sel
  4. DDécider s’il faut administrer la dose de furosémide
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient suspect de fracture de la base du crâne a besoin d’une sonde gastrique. Quelle voie est préférée ?

  1. APar le nez avec un guide
  2. BPar le nez (sonde nasogastrique)
  3. CPar une sonde nasale de petit calibre
  4. DPar la bouche (sonde orogastrique)
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Pendant une perfusion d’altéplase pour un AVC, le patient présente une céphalée intense, des vomissements et une baisse du score de Glasgow. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAccélérer la perfusion pour qu’elle se termine plus vite
  2. BDonner un sédatif pour calmer le patient et continuer
  3. CArrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire
  4. DDonner un antiémétique et réévaluer le score de Glasgow dans une heure
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pendant combien de temps des précautions particulières sont-elles souvent prises avec les liquides biologiques après de nombreux médicaments de chimiothérapie ?

  1. APendant toute une année
  2. BCouramment environ 48 heures
  3. CElles ne sont jamais nécessaires
  4. DSeulement pendant la perfusion
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Dix jours après une chimiothérapie, un patient a une température de 37,6 °C mais se sent frissonnant et mal, avec un pouls de 112/min et une PA de 95/60 mmHg. Quelle est la bonne conduite ?

  1. ADonner du paracétamol et recontrôler la température dans quatre heures
  2. BAttendre la numération des neutrophiles avant de décider d’un traitement
  3. CRassurer le patient, car la température est encore inférieure à 38 °C
  4. DTraiter comme un possible sepsis neutropénique : antibiotiques IV dans l’heure
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Une escarre présente une perte tissulaire de pleine épaisseur avec un os exposé. De quelle catégorie (stade) s'agit-il ?

  1. ACatégorie 3
  2. BCatégorie 4
  3. CCatégorie 1
  4. DCatégorie 2
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Après une chirurgie abdominale, un patient n'a pas uriné depuis huit heures, ressent une gêne au bas-ventre et a une vessie palpable. Quel est le problème le plus probable ?

  1. AUne infection urinaire sans rétention
  2. BUne simple déshydratation
  3. CUne rétention aiguë d'urine
  4. DUne insuffisance rénale aiguë sans production d'urine
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une semaine après une splénectomie, les plaquettes d'un patient sont à 650 × 10³/µL. Quelle est la meilleure interprétation ?

  1. AUn signe de nouvelle leucémie nécessitant une chimiothérapie immédiate
  2. BUn signe de surcharge en fer due à la chirurgie et à la transfusion
  3. CUne erreur de laboratoire, car les plaquettes baissent après une splénectomie
  4. DUne hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Trois jours après le début de l'halopéridol, un patient a une température de 40 °C, une rigidité musculaire sévère et une confusion. Quel résultat biologique l'infirmière s'attend-elle à trouver ?

  1. AUne créatine kinase (CK) très élevée
  2. BUne lithiémie très élevée
  3. CDes globules blancs très bas
  4. DUne natrémie très basse
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 146, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 20 mmol/L et albumine 17 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumine 17 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un flutter atrial avec un rapport de conduction fixe. Trouvez la fréquence ventriculaire en battements par minute.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence ventriculaire = bpm
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Les complexes QRS sont réguliers : trouvez la fréquence ventriculaire en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence ventriculaire = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen

Après la relève, quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient à deux jours d'une prothèse de hanche avec une douleur de 5/10
  2. BUn patient diabétique dont la glycémie avant le petit-déjeuner est de 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  3. CUn patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %
  4. DUn patient atteint de pneumonie, température de 38,2 °C, ayant reçu un antipyrétique il y a 30 minutes
16.Priorisation et délégationDifficile

Quel enfant l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn adolescent asthmatique dont le débit expiratoire de pointe est à 90 % de son meilleur résultat personnel
  2. BUn nourrisson atteint de VRS avec des battements des ailes du nez, un tirage thoracique et une SpO₂ de 89 %
  3. CUn tout-petit avec une température de 38,4 °C qui joue avec des jouets
  4. DUn enfant d'âge scolaire avec un plâtre à la jambe qui demande à boire

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Examiner ses pieds chaque jour et porter des chaussures bien ajustées

Pourquoi c'est la réponse

La diminution du flux sanguin ralentit la cicatrisation : des blessures minimes peuvent devenir des ulcères ou une gangrène. Les patients examinent leurs pieds chaque jour, les gardent propres et hydratés, portent des chaussures bien ajustées et consultent un pédicure-podologue pour les ongles et les cors. La chaleur directe peut brûler une peau ischémique.

Réponse

A · Examiner ses pieds chaque jour et porter des chaussures bien ajustées
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Mesurer et noter le poids du matin

Pourquoi c'est la réponse

Peser un patient stable est une tâche courante et mesurable qui peut être déléguée, le résultat étant transmis à l’infirmière. L’évaluation clinique, l’éducation du patient et les décisions cliniques concernant les médicaments relèvent du jugement de l’infirmière diplômée et ne peuvent pas être déléguées.

Réponse

B · Mesurer et noter le poids du matin
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Par la bouche (sonde orogastrique)

Pourquoi c'est la réponse

Une sonde passée par le nez pourrait pénétrer dans la boîte crânienne à travers la base du crâne fracturée. La voie orogastrique évite ce risque. L’aspiration nasale et le mouchage sont aussi évités.

Réponse

D · Par la bouche (sonde orogastrique)
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Arrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire

Pourquoi c'est la réponse

Une nouvelle céphalée, des vomissements, une hypertension ou une dégradation neurologique pendant ou après une thrombolyse peuvent indiquer une hémorragie intracrânienne symptomatique. La perfusion est arrêtée, un avis médical urgent est organisé, et un scanner et des examens de coagulation en urgence sont anticipés.

Réponse

C · Arrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Couramment environ 48 heures

Pourquoi c'est la réponse

De nombreux médicaments cytotoxiques sont excrétés dans les urines, les selles, les vomissements et d’autres liquides pendant un certain temps après l’administration. Les politiques locales exigent souvent des gants et des blouses pour manipuler les liquides biologiques pendant environ 48 heures, et plus longtemps pour certains médicaments.

Réponse

B · Couramment environ 48 heures
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Traiter comme un possible sepsis neutropénique : antibiotiques IV dans l’heure

Pourquoi c'est la réponse

Un patient qui se sent mal pendant le nadir attendu est traité comme ayant un sepsis neutropénique même sans fièvre élevée ; les frissons, la tachycardie et l’hypotension sont des signes d’alarme. Des hémocultures sont prélevées et des antibiotiques IV probabilistes débutés dans l’heure, sans attendre la numération sanguine. Les antipyrétiques peuvent masquer la fièvre et ne doivent pas retarder l’évaluation.

Réponse

D · Traiter comme un possible sepsis neutropénique : antibiotiques IV dans l’heure
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Catégorie 4

Pourquoi c'est la réponse

La catégorie 4 comporte une perte tissulaire de pleine épaisseur avec exposition de l'os, d'un tendon ou d'un muscle. La catégorie 3 est une perte cutanée de pleine épaisseur sans os ni tendon exposé. La terminologie américaine (NPIAP) parle de stades plutôt que de catégories.

Réponse

B · Catégorie 4
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Une rétention aiguë d'urine

Pourquoi c'est la réponse

L'anesthésie, les opioïdes et la douleur peuvent provoquer une rétention. Un bladder scan confirme le volume résiduel ; un sondage est souvent nécessaire.

Réponse

C · Une rétention aiguë d'urine
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots

Pourquoi c'est la réponse

La rate stocke environ un tiers des plaquettes. Après une splénectomie, leur nombre augmente souvent (thrombocytose réactionnelle), ce qui peut augmenter le risque de thrombose. Le nombre est surveillé, et l'on recherche chez le patient des signes de caillots.Vérifié avec: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

D · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une créatine kinase (CK) très élevée

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes évoquent un syndrome malin des neuroleptiques, une urgence médicale. La rigidité musculaire libère de la CK, souvent jusqu'à des taux très élevés, et les globules blancs sont souvent augmentés. La myoglobine peut léser les reins. L'antipsychotique est arrêté et des soins de soutien sont mis en place.

Réponse

A · Une créatine kinase (CK) très élevée
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 25,75 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 146 − (106 + 20) = 20

Correction pour l’albumine

20 + 0,25·(40 − 17) = 25,75 mmol/L

Réponse

AGc = 25,75 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 75 bpm

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Ondes de flutter

F–F = 5 petits carreaux = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 par minute

Complexes QRS

R–R = 20 petits carreaux = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 par minute
rapport de conduction = 300 ÷ 75 = 4:1

Réponse

fréquence ventriculaire = 75 bpm
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 42 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 16 petits carreaux = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 par minute

Fréquence ventriculaire

R–R = 36 petits carreaux = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 par minute

Réponse

fréquence ventriculaire = 42 bpm

Réponse

fréquence ventriculaire = 42 bpm

Bloc du troisième degré avec échappement jonctionnel à complexes fins (généralement 40–60 par minute).

15.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %

Pourquoi c'est la réponse

L'utilisation des muscles accessoires et une SpO₂ basse dans l'asthme montrent une détresse respiratoire aiguë, un problème de respiration. La glycémie élevée, la douleur modérée et une fièvre déjà traitée sont réelles mais moins urgentes.

Réponse

C · Un patient asthmatique qui utilise ses muscles accessoires et a une SpO₂ de 88 %
16.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un nourrisson atteint de VRS avec des battements des ailes du nez, un tirage thoracique et une SpO₂ de 89 %

Pourquoi c'est la réponse

Des battements des ailes du nez, un tirage et une SpO₂ basse montrent une détresse respiratoire, et les nourrissons peuvent se détériorer très vite. Un enfant qui joue avec de la fièvre, un enfant qui a soif et un adolescent avec un débit de pointe proche de la normale sont stables.

Réponse

B · Un nourrisson atteint de VRS avec des battements des ailes du nez, un tirage thoracique et une SpO₂ de 89 %

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