Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient insuffisant cardiaque demande pourquoi on limite le sel. Quelle explication est correcte ?

  1. ALe sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion
  2. BLe sodium empêche les comprimés de diurétique d’être bien absorbés
  3. CLe sodium augmente la fréquence cardiaque pendant le sommeil
  4. DLe sodium affaiblit directement le muscle cardiaque qui se contracte
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient de 82 ans atteint d’une pneumonie communautaire est récemment confus, avec FR 32/min, PA 88/52 mmHg et urée 9 mmol/L. Que cela indique-t-il ?

  1. AUn score CURB-65 de 5 : risque élevé nécessitant un avis senior urgent
  2. BUn score CURB-65 de 3 : hospitalisation de routine en service général seulement
  3. CUn score CURB-65 de 1 : convient à des antibiotiques oraux à domicile
  4. DUne réponse normale à l’infection chez une personne âgée
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient ayant une MRC avancée demande comment prendre en charge ses brûlures d’estomac. Quelle option doit-il éviter ?

  1. AÉviter les repas copieux tard le soir
  2. BSurélever la tête du lit la nuit
  3. CLes antiacides contenant du magnésium
  4. DManger des repas plus petits et plus fréquents
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Pourquoi une personne fragile de 88 ans ayant un diabète de type 2 peut-elle avoir un objectif d’HbA1c moins strict ?

  1. APour économiser sur les examens sanguins et les médicaments
  2. BParce que les personnes âgées ne peuvent prendre aucun antidiabétique
  3. CParce que le diabète ne peut pas abîmer les personnes âgées
  4. DPour réduire le risque d’hypoglycémies, de chutes et de confusion
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel tableau correspond à une diverticulite aiguë ?

  1. AUn ictère indolore avec une vésicule biliaire palpable
  2. BUne douleur thoracique centrale irradiant vers le bras gauche
  3. CUne douleur dans le haut de l’abdomen à droite après des repas gras
  4. DUne douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Une infirmière apprend à un patient à s’injecter lui-même une héparine de bas poids moléculaire à domicile. Quelle affirmation montre qu’un enseignement complémentaire est nécessaire ?

  1. A« Je changerai de site d’injection chaque jour. »
  2. B« Je signalerai tout hématome ou saignement inhabituel. »
  3. C« Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »
  4. D« Je mettrai la seringue usagée dans le collecteur d’objets tranchants. »
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient en anaphylaxie est hypotendu mais ne présente pas de difficulté respiratoire. Comment faut-il l'installer ?

  1. ADebout, en le faisant marcher
  2. BAllongé sur le ventre
  3. CAssis bien droit, les jambes pendantes
  4. DAllongé à plat, les jambes surélevées
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient a pris une forte dose de paracétamol (acétaminophène) il y a six heures et dit se sentir bien. Pourquoi le traitement reste-t-il urgent ?

  1. ALes patients qui se sentent bien après six heures n'ont jamais besoin de traitement
  2. BL'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt
  3. CL'atteinte due au paracétamol ne se manifeste que dans les reins, des semaines plus tard
  4. DLe surdosage en paracétamol provoque des troubles respiratoires immédiats
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous spironolactone demande s'il peut utiliser un substitut de sel. Que doit expliquer l'infirmière ?

  1. ALes substituts de sel protègent contre la perte de potassium causée par ce médicament
  2. BLes substituts de sel sont sans danger car ils ne contiennent que du chlorure de sodium
  3. CLes substituts de sel conviennent tant que le patient boit davantage d'eau
  4. DLa plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient a une calcémie totale de 7,6 mg/dL et une albuminémie de 2,0 g/dL. Avec la correction courante (ajouter 0,8 mg/dL par g/dL d'albumine en dessous de 4,0), quelle est la calcémie corrigée ?

  1. A6,0 mg/dL, bien en dessous de la plage normale
  2. B7,6 mg/dL, en dessous de la plage normale
  3. C11,6 mg/dL, au-dessus de la plage normale
  4. D9,2 mg/dL, dans la plage normale
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 14 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 137, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 16 mmol/L et albumine 16 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumine 16 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Indiquez le nombre suivant, en comptant l’onde non conduite (le n d’un bloc n:(n − 1)) : Ondes P par groupe.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
Ondes P par groupe =
15.Priorisation et délégationMoyen

Un patient est admis pour une acidocétose diabétique. Quel traitement prescrit est habituellement démarré en premier ?

  1. ADes comprimés de potassium par voie orale
  2. BUn soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
  3. CUniquement de l'insuline sous-cutanée à action prolongée, en une seule dose
  4. DUn repas riche en glucides
16.Priorisation et délégationDifficile

Un enfant opéré des amygdales ce matin avale sans cesse pendant son sommeil. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. ALa faim après le jeûne préopératoire
  2. BUne déglutition normale pendant le sommeil
  3. CUn saignement du site opératoire
  4. DUn mal de gorge dû au tube respiratoire

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Le sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion

Pourquoi c'est la réponse

La rétention de sodium entraîne une rétention d’eau, ce qui augmente le volume circulant, la précharge et la congestion. Limiter le sodium et, chez certains patients, les liquides aide à contrôler les œdèmes et l’essoufflement. Les limites exactes sont fixées par le prescripteur.

Réponse

A · Le sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Un score CURB-65 de 5 : risque élevé nécessitant un avis senior urgent

Pourquoi c'est la réponse

Ce patient obtient 5 sur 5 : confusion, urée > 7 mmol/L, fréquence respiratoire ≥ 30/min, pression artérielle basse et âge ≥ 65 ans. Cela indique une pneumonie sévère à forte mortalité, et le patient répond aussi aux critères d’un sepsis possible. Une alerte rapide, des antibiotiques IV, des liquides et une évaluation pour les soins critiques sont nécessaires.

Réponse

A · Un score CURB-65 de 5 : risque élevé nécessitant un avis senior urgent
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Les antiacides contenant du magnésium

Pourquoi c'est la réponse

Le magnésium et l’aluminium sont excrétés par les reins et peuvent s’accumuler en cas d’insuffisance rénale. Les patients atteints de MRC doivent demander conseil à un pharmacien avant d’utiliser des médicaments sans ordonnance, y compris les laxatifs et les AINS.

Réponse

C · Les antiacides contenant du magnésium
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Pour réduire le risque d’hypoglycémies, de chutes et de confusion

Pourquoi c'est la réponse

Chez les personnes âgées fragiles, un contrôle strict apporte peu de bénéfice à long terme et un risque élevé d’hypoglycémie, qui peut provoquer chutes, fractures et confusion. Les objectifs sont individualisés pour concilier sécurité et qualité de vie.

Réponse

D · Pour réduire le risque d’hypoglycémies, de chutes et de confusion
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée

Pourquoi c'est la réponse

La diverticulite provoque généralement une douleur et une sensibilité de la fosse iliaque gauche avec fièvre, marqueurs inflammatoires élevés et modification du transit. Le scanner confirme le diagnostic et montre des complications comme un abcès.

Réponse

D · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · « Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »

Pourquoi c'est la réponse

Frotter le site après une HBPM augmente les ecchymoses et doit être évité. Alterner les sites, signaler les saignements et éliminer les objets tranchants en sécurité sont des pratiques correctes.

Réponse

C · « Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Allongé à plat, les jambes surélevées

Pourquoi c'est la réponse

La position allongée jambes surélevées soutient la circulation dans le choc anaphylactique. Les patients en difficulté respiratoire peuvent préférer s'asseoir, mais ne doivent ni se lever ni marcher, car cela peut provoquer un collapsus.

Réponse

D · Allongé à plat, les jambes surélevées
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · L'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt

Pourquoi c'est la réponse

Le surdosage en paracétamol peut donner peu de symptômes précoces, mais une insuffisance hépatique peut s'installer en quelques jours. L'acétylcystéine est plus efficace si elle est débutée tôt, guidée par des dosages de paracétamol à des temps précis.

Réponse

B · L'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · La plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux

Pourquoi c'est la réponse

La spironolactone bloque l'aldostérone ; les reins retiennent donc le potassium. De nombreux substituts de sel sont composés de chlorure de potassium, et leur association à la spironolactone peut provoquer une hyperkaliémie dangereuse, surtout en cas de maladie rénale ou de traitement par IEC.Vérifié avec: Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018); High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · La plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · 9,2 mg/dL, dans la plage normale

Pourquoi c'est la réponse

Calcémie corrigée = 7,6 + 0,8 × (4,0 − 2,0) = 9,2 mg/dL, ce qui est normal. Une albumine basse diminue la fraction liée du calcium ; la correction n'est qu'une estimation, et le calcium ionisé est plus précis lorsque cela compte.Vérifié avec: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · 9,2 mg/dL, dans la plage normale
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 29 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
portée: 27–31 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 29 mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 18 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 137 − (109 + 16) = 12

Correction pour l’albumine

12 + 0,25·(40 − 16) = 18 mmol/L

Réponse

AGc = 18 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,405 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Formule de Bazett

QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s

Réponse

QTc = 0,405 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (405 ms)

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: Ondes P par groupe = 3

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Repérez les ondes P une à une

P–P = 0,96 s, régulier ; une onde P sur 3 n’est pas conduite

PR de chaque groupe

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s

Réponse

Ondes P par groupe = 3

Un bloc de Wenckebach 3:2.

15.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %

Pourquoi c'est la réponse

Les patients en acidocétose diabétique sont sévèrement déshydratés ; un soluté isotonique IV est donc démarré en premier. L'insuline IV suit, avec une surveillance étroite du potassium, qui peut baisser rapidement.

Réponse

B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
16.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un saignement du site opératoire

Pourquoi c'est la réponse

Une déglutition fréquente après une amygdalectomie est un signe classique de saignement. L'infirmière examine la gorge avec une lampe, regarde les signes vitaux et le signale immédiatement.

Réponse

C · Un saignement du site opératoire

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