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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient insuffisant cardiaque prend du furosémide une fois par jour. Quel est le meilleur moment pour le prendre ?
AAu coucher, pour que l’effet dure toute la nuit
BUniquement les jours où les chevilles paraissent gonflées
CJuste avant le dîner, avec une grande boisson
DLe matin, pour éviter de devoir aller aux toilettes la nuit
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Quelle méthode confirme le mieux qu’une sonde d’intubation est dans la trachée ?
ADe la buée à l’intérieur de la sonde
BL’amélioration de la couleur de la peau du patient
CLe soulèvement du thorax d’un seul côté
DUne courbe persistante en capnographie
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient a une sonde de néphrostomie. Quel constat nécessite une action urgente ?
AUn drainage qui s’arrête brutalement avec une nouvelle douleur lombaire
BUne urine rose clair le premier jour après la pose
CUn drainage régulier d’urine dans la poche
DUn pansement sec et intact au site
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient sous digoxine a un potassium à 2,9 mmol/L. Pourquoi est-ce particulièrement dangereux ?
AUn potassium bas fait quitter l’organisme plus vite à la digoxine
BUn potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
CLa digoxine élève le potassium à des niveaux dangereux
DLa digoxine cesse d’agir lorsque le potassium est bas
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Un jour après une rachianesthésie, un patient a un mal de tête qui s’aggrave en position assise et s’améliore en position allongée à plat. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne céphalée post-ponction durale
BUn effet indésirable de l’antibiotique
CUne pression artérielle élevée due à la douleur
DUne migraine causée par l’éclairage de l’hôpital
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient atteint d’un cancer bronchique à petites cellules est confus et somnolent. La natrémie est de 118 mmol/L et l’urine est très concentrée. Quelle complication est probable ?
AUn SIADH
BUne hypercalcémie d’origine maligne
CUn syndrome de lyse tumorale
DUn diabète insipide
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi un patient suspect d'AIT a-t-il besoin d'une évaluation spécialisée urgente ?
ALes symptômes vont revenir de façon définitive dans l'heure
BUn AIT se transforme toujours en tumeur cérébrale s'il n'est pas traité
CLe patient a besoin d'une chirurgie cérébrale urgente
DLe risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient atteint de myasthénie présente des difficultés croissantes à avaler et une respiration faible et superficielle. Quel est le principal danger ?
AUne infection urinaire
BUne hypertension sévère due à l'anxiété
CUne insuffisance respiratoire due à une crise myasthénique
DUne élévation brutale de la glycémie due au stress
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient présente une perte de poids, des tremblements et une intolérance à la chaleur. Quel profil thyroïdien correspond à une maladie de Basedow ?
ATSH élevée avec T4 libre basse
BTSH élevée avec T4 libre normale
CTSH normale avec T4 libre basse
DTSH basse avec T4 libre élevée
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient présentant un trouble lié à l'usage d'alcool a une kaliémie de 3,0 mEq/L malgré deux jours de supplémentation. La magnésémie est de 0,9 mEq/L. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée ?
ADoubler la dose de potassium et laisser le magnésium pour plus tard
BDonner un diurétique pour éliminer l'excès de magnésium
CArrêter toute supplémentation en électrolytes pendant 24 heures et recontrôler
DRemplacer le magnésium ; un magnésium bas entretient la perte rénale de potassium
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,53, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,53PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,33PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Interprétez ce tracé en dérivation II. Quelle interprétation pouvez-vous défendre à partir de ce seul tracé ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bloc AV 2:1 (type indéterminé)
2bradycardie sinusale
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
15.Priorisation et délégationMoyen
Une infirmière doit faire la relève d'un patient à une collègue. Quelle information est la plus importante à transmettre ?
ADes opinions personnelles sur les membres de la famille du patient et leurs habitudes de visite
BLes émissions de télévision préférées du patient et ses loisirs
CL'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
DLe détail des heures de pause de l'infirmière pendant ce poste
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient est admis pour un charbon (anthrax) par inhalation. Quelles précautions sont nécessaires ?
ALes précautions standard, car il ne se transmet généralement pas d'une personne à l'autre
BLes précautions « air » dans une chambre à pression négative pendant toute la durée de l'hospitalisation
CLes précautions complètes « contact » et « gouttelettes » pour tout le personnel et tous les visiteurs de l'unité
DLes précautions « gouttelettes » avec un masque chirurgical pour toute personne qui entre
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Le matin, pour éviter de devoir aller aux toilettes la nuit
Pourquoi c'est la réponse
Les diurétiques de l’anse entraînent une diurèse rapide qui dure plusieurs heures. Les prendre le matin (et une deuxième dose en début d’après-midi au plus tard si elle est prescrite) évite la nycturie, un sommeil interrompu et les chutes nocturnes.
Réponse
D · Le matin, pour éviter de devoir aller aux toilettes la nuit
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Une courbe persistante en capnographie
Pourquoi c'est la réponse
Une courbe persistante de dioxyde de carbone expiré confirme la position trachéale. La buée et les mouvements thoraciques peuvent être trompeurs, et la couleur de la peau change tardivement. Une radiographie thoracique montre la profondeur de la sonde mais ne prouve pas qu’elle est dans la trachée.
Réponse
D · Une courbe persistante en capnographie
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Un drainage qui s’arrête brutalement avec une nouvelle douleur lombaire
Pourquoi c'est la réponse
Un arrêt brutal du drainage avec douleur suggère que la sonde est obstruée ou déplacée, et donc que le rein est de nouveau obstrué. L’infirmière vérifie l’absence de plicature et alerte en urgence. De la fièvre ou des frissons intenses peuvent signaler une infection.
Réponse
A · Un drainage qui s’arrête brutalement avec une nouvelle douleur lombaire
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine se lie à la pompe sodium-potassium, et un potassium bas augmente cette liaison. L’hypokaliémie augmente donc le risque de toxicité et d’arythmies, même avec un taux normal de digoxine. Le potassium est corrigé et le patient surveillé.
Réponse
B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Une céphalée post-ponction durale
Pourquoi c'est la réponse
La fuite de LCS par la brèche durale abaisse la pression et provoque une céphalée positionnelle. Les liquides, des antalgiques simples et la caféine peuvent aider, et l’anesthésiste est informé ; un blood patch péridural est parfois nécessaire.
Réponse
A · Une céphalée post-ponction durale
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Un SIADH
Pourquoi c'est la réponse
Le cancer bronchique à petites cellules peut sécréter de l’ADH, causant une rétention d’eau, une hyponatrémie de dilution et une urine anormalement concentrée. La prise en charge comprend une restriction hydrique et une correction prudente de la natrémie pour éviter une démyélinisation osmotique.
Réponse
A · Un SIADH
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
Pourquoi c'est la réponse
Le risque d'AVC est maximal peu après un AIT. Une évaluation et un traitement rapides, comme les antiagrégants, les statines et l'imagerie carotidienne, réduisent ce risque.
Réponse
D · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une insuffisance respiratoire due à une crise myasthénique
Pourquoi c'est la réponse
Dans une crise myasthénique, la faiblesse des muscles respiratoires et bulbaires peut provoquer des fausses routes et une insuffisance respiratoire. La fonction respiratoire est étroitement surveillée et une ventilation peut être nécessaire.
Réponse
C · Une insuffisance respiratoire due à une crise myasthénique
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · TSH basse avec T4 libre élevée
Pourquoi c'est la réponse
Dans la maladie de Basedow, des anticorps stimulent la thyroïde, qui fabrique trop d'hormone. La T4 libre élevée freine la TSH hypophysaire par rétrocontrôle négatif ; la TSH est donc basse. Une TSH élevée avec une T4 basse correspond à une hypothyroïdie primaire.Vérifié avec:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · TSH basse avec T4 libre élevée
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Remplacer le magnésium ; un magnésium bas entretient la perte rénale de potassium
Pourquoi c'est la réponse
Un magnésium bas fait perdre du potassium par les reins ; l'hypokaliémie ne se corrige donc pas tant que le magnésium n'est pas remplacé. Les deux sont courants dans le trouble lié à l'usage d'alcool.Vérifié avec:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · Remplacer le magnésium ; un magnésium bas entretient la perte rénale de potassium
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,53: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 30 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Comparer
mesuré: 35 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,478 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Formule de Fridericia
QTc = 0,42/∛0,68 = 0,42/0,8794 = 0,478 s
Réponse
QTc = 0,478 s
Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (478 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: bloc AV 2:1 (type indéterminé)
Bloc AV 2:1 : avec deux ondes P pour chaque QRS, deux ondes P conduites ne se suivent jamais, on ne peut donc pas voir si le PR s’allongerait (type I) ou resterait constant (type II) avant une onde P non conduite. Sur un seul tracé, on parle de bloc AV 2:1 ; un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction détermine le type. Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais aucun des deux ne le prouve.
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,72 s, 83 par minute), deux pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : constant à 0,18 s dans les battements conduits.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Pourquoi le type reste indéterminé
Une onde P sur deux n’est pas conduite, donc deux battements conduits ne se suivent jamais et un allongement du PR ne pourrait jamais apparaître.
bloc AV 2:1 (type indéterminé)
Réponse
bloc AV 2:1 (type indéterminé)
Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais seul un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction tranche.
15.Priorisation et délégation
Réponse: C · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
Pourquoi c'est la réponse
Une relève efficace couvre l'état actuel, les changements, les risques et les tâches en suspens, souvent à l'aide d'une structure comme le SBAR. Les opinions et les détails sans rapport détournent l'attention de l'essentiel.
Réponse
C · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
16.Priorisation et délégation
Réponse: A · Les précautions standard, car il ne se transmet généralement pas d'une personne à l'autre
Pourquoi c'est la réponse
Le charbon par inhalation ne se transmet pas d'une personne à l'autre ; les précautions standard sont donc utilisées. Des précautions « contact » peuvent s'y ajouter pour le charbon cutané avec des lésions qui suintent.
Réponse
A · Les précautions standard, car il ne se transmet généralement pas d'une personne à l'autre