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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient insuffisant cardiaque demande pourquoi on limite le sel. Quelle explication est correcte ?
ALe sodium affaiblit directement le muscle cardiaque qui se contracte
BLe sodium empêche les comprimés de diurétique d’être bien absorbés
CLe sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion
DLe sodium augmente la fréquence cardiaque pendant le sommeil
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient en sepsis grave devient de plus en plus essoufflé en 24 heures. La SpO₂ reste basse malgré l’oxygène à haut débit et la radiographie thoracique montre des infiltrats bilatéraux. La fonction cardiaque est normale. Quelle affection est la plus probable ?
AUne crise d’asthme aiguë
BUne insuffisance ventriculaire gauche aiguë après un infarctus
CUn pneumothorax spontané
DUn syndrome de détresse respiratoire aiguë
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Après une discectomie lombaire, quel signe l’infirmière doit-elle signaler rapidement ?
AUn pansement sec et intact
BUne légère douleur au niveau de la plaie
CUne raideur au lever
DUne nouvelle faiblesse ou un nouvel engourdissement des jambes
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient porteur d’une dérivation ventriculaire externe s’est assis dans son lit sans aide. La dérivation est restée à son ancienne hauteur et la poche s’est remplie rapidement. Le patient a maintenant une céphalée. Quel est le problème ?
AUn drainage excessif de LCR : agir selon le protocole et informer l’équipe
BAucun problème, car un drainage plus important abaisse toujours la PIC sans danger
CUne infection de la dérivation : il faut retirer le pansement
DUn drainage insuffisant : il faut abaisser encore la dérivation
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel taux de neutrophiles indique une neutropénie sévère ?
AInférieur à 0,5 × 109/L
BSupérieur à 2,0 × 109/L
CInférieur à 7,5 × 109/L
DSupérieur à 10 × 109/L
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient ayant trois côtes fracturées respire superficiellement à cause de la douleur. Pourquoi une analgésie efficace est-elle une priorité ?
ALe soulagement de la douleur n’est nécessaire que pour le confort du patient
BUne douleur costale signifie toujours que le cœur est atteint
CUne respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie
DUne bonne analgésie permet aux fractures de côtes de consolider complètement en quelques jours
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel trouble électrolytique est le plus dangereux pour le rythme cardiaque ?
AUn potassium trop élevé ou trop bas
BUn phosphate bas
CUn sodium bas
DUn chlore élevé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Après une chirurgie lourde, un patient a une pression artérielle qui baisse, une fréquence cardiaque qui augmente et un abdomen gonflé et tendu, bien que le pansement soit sec. Que devez-vous suspecter ?
AUne constipation
BUn gonflement postopératoire normal sans gravité
CUne infection urinaire
DUne hémorragie interne
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un taux résiduel de vancomycine est supérieur à la plage cible. Quel effet indésirable est la principale préoccupation ?
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient présente fièvre, frissons, douleur du flanc et sensibilité de l'angle costo-vertébral. L'analyse d'urine montre de nombreux globules blancs et des cylindres leucocytaires. Quelle affection est la plus probable ?
AUne glomérulonéphrite
BUne cystite simple
CUne pyélonéphrite aiguë
DUn syndrome néphrotique
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 8 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,34, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) et HCO₃⁻ 16 mmol/L, avec Na⁺ 146 et Cl⁻ 108 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Mesurez l’intervalle PR du dernier battement conduit avant une onde P non conduite (le PR le plus long), en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
PR le plus long = s
15.Priorisation et délégationMoyen
Lors d'un arrêt cardiaque dans un service, quelle action vient en premier après avoir confirmé que le patient ne répond pas et ne respire pas normalement ?
AChercher le dossier du patient pour vérifier son statut de réanimation avant d'appeler à l'aide
BAppeler à l'aide et commencer les compressions thoraciques
CMesurer la pression artérielle
DDonner deux insufflations de secours, puis vérifier le pouls pendant une minute
16.Priorisation et délégationDifficile
Six heures après une opération, un patient n'a pas uriné, ressent l'envie d'uriner et présente une tuméfaction ferme au-dessus de l'os pubien. Quel est le problème le plus probable ?
AUn effet normal de l'anesthésique
BUne rétention urinaire
CUne insuffisance rénale aiguë sans production d'urine
DUne déshydratation due au jeûne avant l'opération
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Le sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion
Pourquoi c'est la réponse
La rétention de sodium entraîne une rétention d’eau, ce qui augmente le volume circulant, la précharge et la congestion. Limiter le sodium et, chez certains patients, les liquides aide à contrôler les œdèmes et l’essoufflement. Les limites exactes sont fixées par le prescripteur.
Réponse
C · Le sodium fait retenir de l’eau à l’organisme, ce qui aggrave la congestion
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Un syndrome de détresse respiratoire aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Le SDRA est un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique dû à une inflammation diffuse, déclenchée par un sepsis, une pneumonie, un traumatisme ou une pancréatite. Il provoque une hypoxémie sévère répondant mal à l’oxygène, avec des infiltrats bilatéraux non expliqués par une insuffisance cardiaque. Le traitement comprend une ventilation protectrice et souvent le décubitus ventral.
Réponse
D · Un syndrome de détresse respiratoire aiguë
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Une nouvelle faiblesse ou un nouvel engourdissement des jambes
Pourquoi c'est la réponse
Une faiblesse des jambes, un engourdissement ou des troubles urinaires nouveaux ou qui s’aggravent peuvent indiquer un hématome ou une compression radiculaire et nécessitent un avis urgent. Une légère douleur de la plaie et une raideur sont attendues.
Réponse
D · Une nouvelle faiblesse ou un nouvel engourdissement des jambes
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Un drainage excessif de LCR : agir selon le protocole et informer l’équipe
Pourquoi c'est la réponse
Quand la tête monte au-dessus du niveau de la dérivation, le LCR s’écoule plus vite. Un drainage excessif peut provoquer une céphalée, un collapsus des ventricules ou un hématome sous-dural. L’infirmière suit le protocole (souvent clampage bref et remise à niveau) et informe l’équipe de neurochirurgie.
Réponse
A · Un drainage excessif de LCR : agir selon le protocole et informer l’équipe
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Inférieur à 0,5 × 109/L
Pourquoi c'est la réponse
Un taux de neutrophiles inférieur à 0,5 × 109/L (500/mm³) correspond à une neutropénie sévère, avec un risque élevé d’infection potentiellement mortelle. Une fièvre dans ce contexte est traitée comme un sepsis neutropénique.
Réponse
A · Inférieur à 0,5 × 109/L
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: C · Une respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur non contrôlée de la paroi thoracique empêche les respirations profondes et la toux, entraînant atélectasie, rétention de sécrétions et pneumonie, en particulier chez les personnes âgées. Une analgésie multimodale, parfois avec des blocs régionaux, et la kinésithérapie sont utilisées.
Réponse
C · Une respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un potassium trop élevé ou trop bas
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperkaliémie comme l'hypokaliémie peuvent provoquer des troubles du rythme mortels. Le potassium ne doit jamais être injecté pur en bolus IV rapide.
Réponse
A · Un potassium trop élevé ou trop bas
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une hémorragie interne
Pourquoi c'est la réponse
Des signes hémodynamiques de choc avec une distension abdominale évoquent une hémorragie intra-abdominale, même sans perte sanguine visible. Un avis chirurgical urgent est nécessaire.
Réponse
D · Une hémorragie interne
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)
Pourquoi c'est la réponse
Des taux élevés de vancomycine sont associés à une insuffisance rénale aiguë et, plus rarement, à des lésions de l'audition. L'infirmière signale le résultat avant la dose suivante et contrôle la créatinine et la diurèse.
Réponse
D · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une pyélonéphrite aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Les cylindres leucocytaires montrent que l'inflammation siège dans le rein lui-même, et pas seulement dans la vessie. Avec de la fièvre et une douleur du flanc, cela indique une pyélonéphrite. La glomérulonéphrite donne typiquement des cylindres hématiques, et le syndrome néphrotique une perte importante de protéines.Vérifié avec:Urinary casts · MedlinePlus (NIH) (2025); Glomerulonephritis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Une pyélonéphrite aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 20 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
portée: 18–22 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 20 mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou élevé pure
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 146 − (108 + 16) = 22
Rapport delta
(22 − 12)/(24 − 16) = 1,25
acidose à trou élevé pure
Réponse
acidose à trou élevé pure
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,469 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Formule de Bazett
QTc = 0,44/√0,88 = 0,44/0,9381 = 0,469 s
Réponse
QTc = 0,469 s
Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (469 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse:PR le plus long = 0,38 s
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Repérez les ondes P une à une
P–P = 0,96 s, régulier ; une onde P sur 4 n’est pas conduite
PR de chaque groupe
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s
Réponse
PR le plus long = 0,38 s
Le plus grand palier du PR se situe entre le premier et le deuxième battement d’un groupe ; les paliers suivants sont plus petits, ce qui explique que les intervalles R–R raccourcissent avant la pause.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Appeler à l'aide et commencer les compressions thoraciques
Pourquoi c'est la réponse
Appelez à l'aide (l'équipe d'arrêt cardiaque et un défibrillateur) et commencez immédiatement des compressions de qualité. Une longue recherche du pouls, des retards ou la mesure de la pression artérielle font perdre du temps. Le statut de réanimation doit être connu à l'avance dans la mesure du possible.
Réponse
B · Appeler à l'aide et commencer les compressions thoraciques
16.Priorisation et délégation
Réponse: B · Une rétention urinaire
Pourquoi c'est la réponse
Une envie d'uriner avec une vessie palpable évoque une rétention, et non une production d'urine réduite. L'infirmière confirme avec un bladder scan s'il est disponible et suit le plan prescrit, comme un sondage urinaire.